深入浅出讲伤寒第2篇：现代科学语言解读“麻黄汤”
后三期发文预告：白虎汤、麻石杏甘汤、桂枝麻黄汤。
发文规则：周一、周三、周五发“深入浅出讲伤寒”系列文章。
本系列文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医方剂背后的机理及适用范围，帮助读者建立系统的中医思维，不同层次都能有收获及心得。为把道理讲清楚，每篇文字都会较长，适合慢慢品味。建议学习完《迈入中医之门》系列后，再进入本系列学习。
人体的荣卫二气循行于身体的五脏六腑和体表，风邪入侵肌肤可以导致人体的毛孔疏松，出现所谓的“太阳中风”，流汗不止。而寒邪入侵可以令人体的宣发之气受到抑制，令元气回缩到体内，寒邪也会导致人体的毛孔失去开合的平衡而收敛闭合。人体的毛孔一开一合的收缩扩张机制不仅起着与外界的“通风作用”和“呼吸”作用，而且起着重要的散热作用。当寒邪入侵皮肤收敛毛孔失去平衡时，人体的散热功能被制约就会出现体表发烧的症状，由于“热升冷降”的原理，热气会上冲头顶，而头部因为寒邪束缚血管脉络因此会出现的“胀裂感”的头痛。伴随着鼻塞等症状，人体与外界的通风作用和“呼吸”作用也会被制约，因此会有“憋闷”的感觉。人体体表的太阳系统同时还是水液的在体表流经的通道，寒邪入侵肌肉皮肤还会造成水液冷凝，流动不畅，身体承担流动不畅的凝结水会产生疼痛。人体的太阳系统和少阴系统互为表里，当太阳系统“遭遇”寒邪束表时，少阴肾系统得不到太阳系统的“通风”支持，也会处于“惰性”工作状态，因此会感到腰痛，肾系统工作不力时，人体对身体的支撑力量就会下降，人体就会骨节酸痛。
《伤寒论》原文曰：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两、桂枝二两、炙甘草一两、杏仁七十个。
1. 麻黄，《神农本草经》曰：味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。
麻黄是灌木麻黄草的茎，麻黄适宜在沙质性土壤中生长，可以在极端气温条件下生存，兼有耐热植物和耐寒植物的特性。麻黄的味道闻起来是辛辣的，因此其作用是发散解表的作用，具有将寒邪闭敛的毛孔和鼻窍“打开”的功效，因此有解表散热，发汗的能力。当人体的毛孔恢复平衡后，体内的压力也会释放出来，因此具有宣肺利尿消肿的间接作用。麻黄具有的解表作用，因此不恰当的使用会导致元气外泄，造成不良的后果。麻黄的气味很轻灵，更偏重于入肺，从“气分”的层面打开肺和皮毛的气孔。
2. 桂枝，桂枝的作用在上篇文章中已经的介绍过，其辛温发散的作用更偏重进入血分，因此桂枝可将人体的气血向体表调动，在调动气血向体表移动的过程中可以顺便驱除进入到血脉中的寒邪，当气血到达表层后，麻黄可借助桂枝的力量将人体被寒邪收敛的“气孔”打开。
3. 炙甘草，炙甘草的作用在上文中也提到过，主要是起到调和肠胃的作用，人体在遭受外感时肠胃的气机会随着表系统的“束缚”而气机升降紊乱。炙甘草可起到调节肠胃的作用和解毒、补益肠胃的作用。
4. 杏仁，《神农本草经》说：味甘，温。主治咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金疮，寒心，贲豚。
杏仁的颜色是白的，味道发苦，在第83篇《从药的气味看伤寒论的组方用药》中提到，苦具有肃降的特点。另外，杏仁的油性很大，有滋润肺和降肺的特点。肺的特点像人体的“鼓风机”，在一呼一吸当中主宣发和肃降，麻黄配桂枝用来宣发肺，开解毛孔，杏仁配合来降肺和滋润肺气。
杏仁肃降润滑的这个特点，笔者经常用其来作为辅助药物治疗失眠。
麻黄汤与桂枝汤在机理上有很大的不同，桂枝汤是风邪入侵皮肤导致毛孔疏松而流汗不止，称作“表虚”，因此桂枝汤有很强滋补作用，调动人体的津血到达体表来修复体表系统。麻黄汤是寒邪入侵体表血脉导致毛孔收缩不能出汗，发热怕冷，称作“表实”。麻黄汤的脉象特点是浮、紧和数，浮和紧是寒邪入侵体表的特征，数是寒邪束表形成了内热。而桂枝汤的脉象是浮和缓，麻黄汤症对人体造成的后果由以下几种情况：
- 人体在遭受风寒束表的麻黄汤症状时，身体散热功能减弱，体内热量聚集会快速消耗人体的水液，热量上冲积聚到肺部很容易导致肺泡压力增大出血，血液从鼻孔流出来。使用麻黄汤解表后，流鼻血的情况可以得到改善。
- 风寒束表导致的身体散热功能不足，内热消耗肠胃的水液会导致肠胃内热，如果还没有造成肠胃内浊热结实，这时可依然采用麻黄汤的方法解表散热，仲景称这种情况为太阳与阳明合证。
- 风寒束表，毛孔闭塞很容易导致身体呈相对“真空”状态，身体内水液失重而造成排尿减少，水液积聚在身体内化痰和化浊。如果还没有形成严重内热，依然可以使用麻黄汤解表散寒，恢复人体的压力平衡。如果表有寒，内有热，就会变化为大青龙汤的症状。《伤寒论》原文说：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方：麻黄六两、桂枝二两、炙甘草二两、杏仁四十枚、生姜三两、大枣十枚、石膏如鸡子大。
不汗出而烦躁是因为身体内热量积聚较严重，组方在麻黄汤的基础上加生姜、大枣来调和肠胃，用石膏来清肺热，滋养肺液。
4. 风寒束表会造成热量在人体内积聚，热量累积到一定程度后会自动驱赶掉身体肌肉中的寒邪，或者经过发汗后寒邪束表的情况已经得到解除，但肺系统中残余的热邪加上阴液损失导致肺系统的开阖依然失调，这时就演化成为麻石杏甘汤，《伤寒论》原文说：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤。”组发方用麻黄开肺窍，用石膏滋养肺阴清肺热，意在恢复肺系统的开合作用。不适用桂枝是因为已经出汗，或者累积的热量已经散去肌肉表系统中的寒邪。麻黄与石膏的组合体现仲景阴阳既济挽救肺和修复肺的思想。
人体的肺位于人体的上焦，根据热胀冷缩的原理，人体发生任何发热症状最容易损伤的就是肺系统，热邪很容易造成肺阴枯涩而导致肺系统的阴阳开合失调。麻石杏甘汤加四逆汤的组合为治疗慢性肺痿、肺虚、慢性鼻炎提供了启发和思路。
5. 风寒束表，如果病人的体质素来阳气不足，寒邪很容易束缚表系统并入侵到肠胃，毛窍系统闭合也很容易导致身体内积水邪，人体内气机升降失常导致咳嗽，变成小青龙汤。《伤寒论》原文说：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之，麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两、五味子半升、半夏半升。
小青龙汤在现代社会的使用频率较高，组方用桂枝汤的思路宣发加强表系统，用麻黄汤的思路散寒解表，打开“气孔”“调节水道”，干姜、细辛、五味子是仲景的固定组合，用来温暖肠胃，散里寒，五味子起到滋补肺肾，胃酸收敛。与麻黄汤中的杏仁不同，杏仁降逆和滋润的作用范围主要是肺，五味子是偏里的肾系统，用来“柔和”和“平衡”细辛的温燥之性，法半夏主要起到降肺的作用。
咽喉的位置是足少阴肾经经过的地方，仲景认为咳嗽嗓子发痒一般是寒邪入侵少阴经，所以用细辛来散少阴经的寒，用五味子来补益。细辛辛温发散，五味子味酸收敛滋补肾精，一开一合形成组合阴阳关系。
太阳伤寒的传递规律一般是，风寒束表形成内热传递到阳明系统。如果病人体质不强，太阳也可以顺着少阳、太阴、少阴、厥阴逐渐传递下去。太阳伤寒的传递也可以越经传，或者表里传。传递的规律与病人的体质和所处的环境状况相关。