张景明<一病一讲>第11讲--颈椎病
【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》之第十一讲:颈椎病——拿什么拯救你,我的颈椎
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肝血亏虚会发麻，而手发麻还有可能颈椎的前期信号
前面一节课讲了肝的生理功能有：肝主疏泄，肝主藏血。在今天上新课之前复习一下肝的联系，首先谈到肝在体合筋，筋就指的是人的肌腱，中医里也叫筋脉。因为肝主藏血，而血养着筋。只有当肝血充盈的时候，她才能进行正常的濡养筋脉。只有筋脉得到了肝的正常濡养，筋才是柔美，整个肢体的运动才是柔软的，像小孩一样往下弯个腰，打个坐等都可以。肝又特别灵活，讲的很柔软、很柔韧，筋脉就是这样的。
反过来讲，当肝血亏虚的时候，就会出现血不荣筋，就会导致筋脉的阻塞，还会出现什么呢？血不能正常的荣养筋脉，筋脉失养，这不仅仅是个具体的问题，还会出现另一症状，叫做麻木甚至不仁。“麻”的症状在中医里讲，常常是和血虚有关系。比如有人来找医生说，这两天怎么老感觉到胳膊上发麻。还有些人说，这两天老是感觉到手指头发麻，可能是大拇指和二拇指，也可能是二拇指、食指和中指。这几个指头总是在发麻，那是不是所有指头都发麻，也不是所有，只是其中两个或三个手指头发麻。
还有些人会说，这段时间睡觉，睡到半夜时，整个胳膊就麻得不行，被麻醒了，一醒来以后就能拿另一个手在这胳膊上揉揉搓搓，揉搓一阵子后慢慢就好起来。有人会认为是不是睡觉睡姿不合适，把胳膊给压得发麻了。但是说自己睡觉的时候都是仰卧着了，没有压倒胳膊，怎么胳膊能发麻呢？或者说睡觉的时候是右侧卧着的，为什么左胳膊发麻，也就是说胳膊在睡觉的时候并没有受到任何压迫，却出现了发麻的症状。
看到这几个发麻症状，应该考虑哪里出问题？这是和颈椎有关系，这些问题常常是由颈椎病所导致的。但有时候张教授告诉患者，说这个是颈椎压迫而引起的，也就说的是颈椎病。而有些患者会这样说：“没有啊，不可能啊，我颈椎挺好的，因为我脖子一点点痛。”其实颈椎病是由于颈椎出现了增生，或者出现了其他的问题，压迫到了神经根，而人体上肢神经全部是从颈椎神经这里延伸出来的。
不同椎体之间的神经根如果受到压迫，就会表现到手上，手指头上不同位置。比如颈椎部位共有7块椎体，如果在颈椎的颈3和颈4之间这地方压迫神经了，那么出现的就是手指头发麻。当脖子里已经有了明显不适感觉，比如出现了僵直症状时，说明颈椎病已经非常严重了。所以这种手指麻本身就是颈椎病的一个早期的信号，还属于颈椎病比较轻的时候。还有人认为颈椎病是会头晕，但自己头不晕。如果说是颈椎病压迫了神经根，一定导致神经相关症状，就会出现发麻症状。
如果颈椎增生向中间神经压迫，就会影响到了脑的供血，就会出现头晕症状。所以颈椎病压迫的部位不同，引起的症状也不尽相同。例如上肢发麻或者手指发麻，或者晚上睡觉睡到好好的，却胳膊发麻，都是由颈椎病导致的压迫神经引起的。
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颈椎病-血不荣筋之缓急的两味药
有些同志说她为什么白天不发麻，都是晚上发麻？因为第一点到晚上人体运动量减少了，血液循环迟滞了。其第二点，从血本身来讲，从中医上来讲晚上是属于阴，晚上11点就是属于阴，由于阴所导致的疾病，晚上的症状一般都会加重。
比如之前讲到血瘀时，淤血所导致疼痛症状就是阴，从中医学角度完全可以把它解释清楚。所以出现这些手指麻等问题，首先要搞清楚是不是颈椎病。西医里把它叫做颈椎病，中医里叫做荣筋了，气血不足。那么是不是肝血亏虚？先不说是不是肝血亏虚，那倒不一定，有些人肝血很充足裕，也出现了这种手指麻的症状，为什么还叫做血不荣筋了？上一节课谈到的是肝贮藏血、血还是充盈的，而这部位是筋脉，需要的是肝血源源不断的对它供给。
现在虽说血是充盈的，但是这地方不正常了，不能有效的或者不能足够的血供给筋脉，那么筋脉也会出现异常。那么另外一种情况，如果说血海亏虚了，血海不足了，也会导致筋脉的失养。对于这类疾病的治疗，病理机制叫做血不荣筋。所以首先要改善的，就是要他让它荣了，首先改善的就是要让荣了。那么怎么样才能让它荣了？说发麻了，也叫聚集了。
上一次讲到了下肢沉重、下肢浮肿时曾经说过，这两个药叫做芍药甘草汤，它本身有着缓急的作用，急了就把它缓一下，因为白芍和酸性的药物有着缓急的作用，然后可以缓解。先用这两个缓急，让筋脉不要太拘急了，不要太紧张了，也就是说不要太紧张了。筋脉要松下来，一紧张不柔韧。筋脉一松弛下来就柔软了，就先让他荣起来。第二个，假如说这地方血过不来了，血液过来的通道不好了，就要把它通道放开，通道放开。
血液不能荣养于上身，中医学里讲得很清楚，是由于通和不通的问题，经脉畅通，那么自然而然的就可以荣，如果经脉不畅通，气和血都过不来，那就会筋脉失养。
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颈椎病-血不荣筋之解痉的两味药
那为什么在颈椎病的患者身上不能荣养了？是不是他经脉受阻了？有这方面的原因，但是更重要的原因是他的经脉阻积了。如果紧张度很强，原来宽的粗的血管，现在一紧张血管就会变得细了，自然而然过来的血液就少。所以如何把它打开，让其放松了打开，不仅仅是一个缓急可以解决的问题了，还要给它解痉，一定要给他解痉。
解痉用哪两味药？一个叫做葛根，一个叫做桂枝，对其进行解痉，这样把其通道打开。而桂枝和葛根这两味药，查遍所有的中药经典，在中药的教材上也好，在本草当中也好，查遍以后，可以见到的维二的解痉药。整个中药学的教材当中只有这两个药来解痉。而且葛根用于脑供血不足以及近似颈椎的疾病效果是非常好。桂枝这味药即可以解痉，而且它又是一个药引子。
老百姓经常讲药引子的问题，好多年龄大一点的同志把中药开完以后，临走都要问一声，或者已经出去把药买好了，还要返回来说，说“我这个药里边有没有药引子？”还有一些人问你说：“我回去这药里边放不放生姜，放大枣？”他把生姜大枣当药引子了，
什么叫作药引子？一般在临床上用的是复份，比如说6份药，80份药，12份药，或者15分药，这一锅药里边有12345等等好多种药，熬好了这一锅锅药干什么去？比如说要治疗颈椎病，治疗胳膊发麻和这地方生的，那么这药喝下去以后，在胃里的、在肠子里被吸收了，那么药要去哪？定位在哪里？这药物如果能够来到这地方，是不是其效果就更好？当然更好，那么如何让药物到那地方去，那么就得用另外一份药，把这些药引过去，就和“领路人”一样带路。这就叫做药的引子。
所以药引子在中药中就是引上其他药物，直接到达疾病部位的药，就叫作药引子，领路人。所以不是说药引子就是生姜和大枣。桂枝在这个地方，桂枝是桂树的嫩枝条，是上肢部位疾病的引经的很好的药。桂枝在这方子里一药物两个角色，既充当了解痉的药，又充当了药引的。
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颈椎病-血不荣筋之养血的两味药
好了，缓急了之后，这地方也解痉了，那么血液到达这部位的通道完全没有问题。那么他就应该去荣养筋脉，荣养的筋脉就应该不发麻了，就应该好了。
但是临床上颈椎病一般而言都是年龄稍微大一点，从这疾病根本上讲，或多或少都有着血海亏虚的表现。因为内经上古天真论里边讲的很清楚，“女子五七，男子五八，阳明脉衰于上。”就已经出现了精气的亏虚，就已经会出现血的亏虚。所以在这荣筋基础上，还应该养血。当然养起的血就会跑到血海当中藏起来了。在该用的时候，在肝主疏泄的作用下，就调控分配该去哪多少血就去哪。
那么用什么来养血最便宜的，而且是效果很好养血的药物，就是熟地和当归。熟地和当归而且这都是配对药用的，就是很好的养血药。好了，看血养起来了，血充足了，道路建起来也畅通了，那么这发麻的地方就会得到足够的血液的供给而荣养，所以筋得到了血液的荣养，自然而然柔了，自然而然就不麻了。
所以这个小方子使用到颈椎病的调整上，临床效果还是非常的不错。分析一下，这副药是整体荣筋的，其中这两个药是缓急的，这两个药是解筋的，这两个合起来就是个养血的。
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颈椎病-荣筋方子各药的剂量和增减方法
荣筋方子要用多大的剂量？
白芍的用量稍微大点30克； 炙甘草的用量6克，
葛根的用量10克， 桂枝的用量6克，
熟地的用量15克， 当归的用量12克到18克。 川芎的用量6克
注意：如果这个人大便不太成形，大便有点便溏的，那么当归的用量就稍微小一点；如果大便比较干，有的便秘，那么当归可以用到20多克；如果大便还可以不干也不稀，那么一般用到12克到18克就可以了。
在这几味药物中，如果学过中医药的人，或有点中医基础的人，其实这几味药在里边其实包含了好几个中药方子，好几个方剂汤头的加减。比如说芍药、甘草这两味药合起来，就叫做芍药甘草汤。比如说孰地、当归、白芍，还可以在里边再加一份药川芎6克。熟地、当归、白芍、川芎就是典型的补血方法，叫做四物汤。那么还可以在里边发现比如生白芍、桂枝这两药物配对使用又出自于张仲景先生《伤寒论》里的桂枝汤中。
看简简单单的几味药，在里边就找出了三个经典方子的药材，所以中医去治疗疾病，怎么治疗的疾病，好多同志可能在家里边买上一本书或者买个什么东西，最后回来以后说一看自己的症状和这症状有点像，然后就用书上的方法去治疗，就去干预自己的疾病去了，最后说没什么效果，坏的谁的名声，不是坏的书作者的，直接坏的是中医药的名声，啥中药吃了半天也不管用，就下结论中药不管用。
其实你看到好多书上的方子还是同一个方子，比如说桂枝汤，比如说四物汤，比如说芍药甘草汤，可以治疗颈椎病的问题。而张景明教授现在告诉的是，这个疾病给了开了共7味药，这7味药里边三个方子的药材还要多：四物汤，芍药甘草汤，桂枝汤；这还没把葛根算进去。如果把葛根算进去，方子就更大。看这里有三个颜色，不同药材不同颜色。
毫无疑问在张景明教授的这个组方中，生白芍就是个君药，其占的是最主要位置，承担了三个角色：急缓，养血，还和桂枝一起调解痉了，这才叫做治疗疾病的中药方。
单个方子能否治病不知道，稍微复杂的问题，单方就解决不了了，所以有时候很简单的几味药组合到一块，就是好几个方子合到一块才有效。因为疾病是动态的，每个疾病的病机和病因都是非常复杂，是好几种原因可能糅合而成。所以说一定要对病全方位的考虑，临床上这样治疗，才能达到令人满意的效果。
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警惕：颈椎病越来越年轻化
这是这一节课内容，从肝在体和筋谈起，谈到的一个临床上普遍比较关注的颈椎病，如何进行治疗的问题。但是最后要强调一点的是颈椎病过去来讲是中年人到老年人，而现在颈椎病的发病年龄段大大下降了，趋于年轻化。可能是信息化社会带来的一个糟糕的结果，人类文明向前走一步，与之而来的一定会在人身体上出现相应问题。比如近视眼的发生，有眼科医生就提出这么个观点，说正是由于日光灯管的出现和实用，所以才出现了近视眼。这个观点正确与否不去评论，但它有一定道理的。
那么其实完全可以这样讲，正是由于电脑的出现，手机的出现，使得颈椎病的发病年龄段是直线下降，现在不乏10来岁的孩子就出现了颈椎的问题，因为爸爸妈妈每天在家里边刷屏，孩子从学校一回到家，就看到爸爸在那玩朋友圈，妈妈一块在手机上玩游戏，有样学样，孩子也就必定跟着在那玩游戏，刷手机。
所以张教授还是那句话，从自己做起，从我做起，给孩子树立一个良好的榜样。只有自己把手机放下，那么孩子才有可能不拿起手机。所以要告诉孩子的是，“放下小手机，成就大未来。”从家长开始，当然从另一个角度讲，也是为了预防颈椎病的发生。
还有各更糟糕的生活习惯，比如说中午下班了回到家里边歇一会儿，休息一会儿，或者说有些人在单位里休息或有个现象是不能忽视的。就是人往沙发上一靠，沙发这边有扶手，往沙发上面一躺，脖子或者脑袋直接放在了沙发扶手上，就在那地方刷手机屏，或者在那玩游戏。
还有些人是晚上回去以后，睡觉前靠到自己床上，头靠到床上，也在那刷手机屏。这样子都是严重的影响到了颈椎的生理驱动，非常容易引起颈椎某个关节的错位，或者说导致颈椎疾病的过早发生。
所以这一系列不良的生活习惯，也希望大家能够有效的进行节制或者纠正，不让看电脑是不可能的，不让看手机也是不可能的。但是要学会适度，要学会休息。为了自己，也为了以后学样的孩子，都应该摒弃一些不良的生活习惯。
好了，这节课就讲到这。
完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日