髂胫束摩擦综合征（Iliotibial Band Friction Syndrome）

王永健

北京大学第三医院 运动医学科 

髂胫束摩擦综合征

（Iliotibial Band Friction Syndrome）

一、定义

顾名思义，是髂胫束远端和股骨外上髁之间摩擦所产生的局部慢性炎症病变。以跑步或下台阶时膝外侧疼痛为主要症状，有人称之为“跑步膝“。随着跑步、登山和自行车运动人群的逐渐增加，该病的发病人数呈现上升趋势。

二、发病机制

髂胫束是阔筋膜张肌在肢体远端的延续，它起自骨盆外侧的髂前上棘，向下跨过髋关节和膝关节，至于小腿近端外侧，髂胫束在膝关节外侧紧贴股骨外髁，而股骨外上髁是一个骨性突起，两者之间在屈伸膝过程中会产生摩擦，当膝关节伸直时，髂胫束在股骨外上髁的前方，屈曲时髂胫束向后方移动，刚开始屈膝到30度时，髂胫束就以经移动至股骨外上髁的后方，继续屈曲时，髂胫束则一直位于股骨外上髁的后方，重新伸直膝关节，髂胫束又会向前移动，跨过股骨外上髁移动至股骨外上髁的前方。在反复屈伸膝关节过程中，髂胫束和股骨外上髁之间的反复摩擦将会导致局部炎症反应，目前认为局部滑囊炎可能性较大。

三、临床表现

无明显外伤史，隐匿起病，逐渐出现运动或者下山时膝关节外侧疼痛。典型的疼痛位置以股骨外上髁为中心，但是也有患者描述疼痛位置比较模糊，但是疼痛均位于膝关节外侧。

该病引起疼痛的运动项目比较具有特点。

主要包括以下几个运动项目：

1. 跑步：跑步到一定距离时出现膝外侧疼痛，休息后缓解，日常活动不疼，再跑步到同一距离时又出现膝外侧疼痛。下坡跑步可能更容易诱发该病。

2. 爬山：上山或上台阶时不疼，下山或者下台阶时才出现膝外侧疼痛，往往患者主诉“上山没事，可以上去，但是下山下不来了，膝盖外侧疼痛”。

3. 长距离骑行：与跑步类似，往往每次骑行到一个固定距离时出现膝关节外侧疼痛。

4. 据文献报道，在竞走和越野滑雪时，也会发病。

四、体格检查

1. 压痛试验：典型病例的压疼位于股骨外上髁处，有的病例压疼位置则比较模糊。仔细检查压疼位置，有助于与关节内病变相鉴别，外侧半月板撕裂的压疼位置位于外侧关节隙，髌骨软化症的压疼位置则位于髌股关节或者外侧脂肪垫。

   

   图：右手食指所指位置是疼痛位置

   （股骨外上髁处）

2. Ober试验（图）：该试验最常用于臀肌挛缩症，但是在臀肌挛缩症中检查的阳性体征是弹响，而该病的阳性体征是膝关节外侧的疼痛。健侧卧位，健侧下肢屈髋屈膝置于前方，患侧伸髋并髋膝自然内收（因重力作用），嘱患者主动屈伸膝关节（与髋关节的Ober征有区别，髋Ober征伴随屈伸髋关节），如果出现股骨外上髁处疼痛即为阳性（疼痛往往出现在膝30°时）。

   

   图：Ober试验

3. Nobel试验：仰卧位，屈髋屈膝，一只手在股骨外上髁施加髋内翻应力，另一只手被动屈伸膝关节，如果出现股骨外上髁处疼痛即为阳性（疼痛往往出现在膝30°时）。

4. 双下肢不等长（患肢短缩超过1cm）可能是该病易发因素之一，如果存在，可以考虑通过加厚鞋垫或者加厚鞋底来矫正，以期改善症状。

五、辅助检查

X线平片意义不大，首选膝关节MRI平扫。MRI的主要意义是除外膝关节内的病变，髂胫束摩擦综合征本身往往在MRI无阳性发现，也有文献报道，MRI会显示髂胫束和股骨外上髁之间的液体信号影和髂胫束局部增厚的表现，但是尚无定论。

图：女性，39岁，左膝MRI图像，主诉左膝外侧疼痛2年半，走平路不疼，跑步1公里时出现左膝外侧疼痛，上楼不疼，下楼疼，压疼位置位于股骨外上髁。

六、鉴别诊断：主要依靠疼痛位置和MRI来鉴别

1. 外侧半月板撕裂：常见，疼痛和压疼位置位于外侧关节隙，MRI显示外侧半月板撕裂信号（图）。

   

   图：男性，28岁，右膝MRI，显示外侧半月板前体部横裂并层裂

2. 髌股关节软骨损伤（包括髌骨软化症）：疼痛位于膝前方髌骨周围，压疼位于髌股关节或者外侧脂肪垫区为主。

3. 股骨外髁骨髓水肿（图）：疼痛位于膝外侧，位置模糊，MRI显示股骨外髁骨髓水肿表现。该病比较少见。

   

   图：男性，38岁，右膝MRI图像，1个半月前蹲着干活1小时后出现右膝外侧疼痛，右膝MRI显示股骨外髁骨髓水肿

4. 外侧间室软骨损伤：疼痛位于外侧关节隙，MRI显示外侧间室软骨损伤表现。

5. 腘肌腱炎：查体4字位在外侧副韧带的后上方可以扪及腘肌腱，并压疼有助于鉴别。

七、治疗

1. 急性疼痛时，尽早冰敷非常重要，冰敷可以有效抑制早期的炎症和缩短恢复时间。

2. 外涂消炎止痛药物，建议在刚发病的急性期使用效果最佳，推荐使用扶他林乳胶剂，它属于经典的非甾体类消炎止痛药物，局部用药不仅可以减少口服药物的副作用，还可以很快作用到局部炎症组织，作用机理是通过消除炎症来减轻疼痛，从而有效缩短恢复和重返运动的时间。同时可以避免外贴中药膏药引起的皮肤过敏反应。

3. 休息，避免任何引起疼痛的活动至少3天。如果必须每天保持一定运动量，可以替代为不需要患侧腿部的运动，比如上肢运动。

4. 物理治疗（简称：理疗）：比如超短波。

5. 髂胫束的拉伸练习：急性疼痛症状消退后（亚急性期）才开始使用，目的是通过特殊动作的练习，将紧张的髂胫束拉长，从而降低髂胫束的张力，达到减少因摩擦而引起的疼痛的目的。常用的髂胫束拉伸练习方法有如下两种（图），开始时每次坚持10秒，3次为一组，每天练习3组，然后根据个人情况，调整节奏，逐渐增加，注意避免过快过度的拉伸练习造成的继发不适。

   a）左图：健腿交叉置于患腿的前面，身体向下弯并用手尝试接触患侧的大脚趾。保持10秒为一次。

   b）右图：侧身站于墙边，患腿靠近墙。手扶墙壁以作支撑。使健腿交叉置于患腿的前面，保持患侧足部稳定。使髋部倚靠向墙壁。保持10秒为一次。

   

   髂胫束拉伸练习示意图

6. 慢性期可以加强髋外展肌肉的力量练习，有研究显示该病患者的髋外展力量较正常对照组明显下降，因此提示增强髋外展力量有助于缓解疼痛症状。

7. 局部封闭：就是将类固醇类的消炎针剂注射到炎症最重的区域（也就是：疼痛和压痛最严重的位置），从而达到抑制和消除炎症反应的作用，使疼痛消失。前面的措施无效时才考虑使用，1针效果欠佳时可以考虑再次注射，但是一般不建议超过3次。

8. 手术治疗：仅适用于保守治疗无效，而患者又不愿意改变原来引起疼痛的运动方式的患者。手术时，一般先行微创膝关节镜检查，以进一步除外关节内病变，特别是膝关节外侧隐窝和外侧间室的病变，然后转为切开手术，纵行切开髂胫束和关节囊，切除可能存在的炎性滑囊（也可能无法找到炎性滑囊），并对髂胫束进行松解或者部分切除，松解可以采取拉花式松解（piecrusting），部分切除手术则重点切除髂胫束偏后方的部分，也有建议切除屈膝30度时与股骨外上髁接触部分的髂胫束（三角形切除），也有报道只切除炎性滑囊组织而不松解或者切除髂胫束的报道^[1]，也有全关节镜下行清理手术的报道^[2]。

八、患者教育

与医生会面时，最好同时携带患者的运动鞋或疼痛时穿的鞋，如果鞋底的外侧有过度磨损则提示足内翻，这提示外侧垫高的鞋垫可能有助于缓解病情。应该让患者了解髂胫束摩擦综合征是一个排除性诊断的疾病，也就是排除了其它疾病后才能诊断该病，所以膝关节MRI检查是必要的，该病是一个慢性炎症性疾病，因此其治疗和恢复是一个比较漫长的过程，可能需要长期康复治疗，即使症状已经减轻，也需要经常做髂胫束的拉伸练习。

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参考文献

[1]Hariri S, Savidge, ET, Reinold MM, etc. Treatment of Recalcitrant Iliotibial Band Friction Syndrome With Open Iliotibial Band Bursectomy. Indications, Technique, and Clinical Outcomes. The American Journal of Sports Medicine,2009,37(7):1417-24

[2]Michels F1, Jambou S, Allard M, etc. An arthroscopic technique to treat the iliotibial band syndrome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009, 17(3):233-6