前方伴后半横行髋臼骨折

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组

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手把手教您如何做好前方伴后半横行髋臼骨折

作者：杨  阳  江西省中医院

编辑：蔡鸿敏  河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

图片来自JUDET-LETOURNEL《髋臼骨折》单纯学术交流，不作商用

前柱/壁伴后半横行骨折（JUDET-LETOURNEL: associate anterior wall / column with posterior hemitransverse fractures）类型约占髋臼骨折的7%，可看作是T型骨折的一种变异类型，往往三维CT才能清楚的显示。该类型骨折好发于老年人，可能往往出现臼顶关节面压缩骨折，影像学表现为“鸥翼”征（“gull wing” sign）。骨折累及髋臼双柱但又有别于双柱骨折，两者的最重要区别点为关节面是否与中轴骨相连。如果有部分关节面与中轴骨相连，即为前方伴后横骨折；反之出现“马刺征”，为双柱骨折。

图片来自第九版《成人骨折》，单纯学术交流，不作商用

虽然此型骨折较为少见，但准确诊断对于手术至关重要。临床上存在一定的治疗陷阱。经验不足的术者容易忽视前方结构的严重损伤，而仅仅通过后路完成手术，无法复位固定移位的前柱/壁，甚至连股骨头的前方半脱位也难以复位，临床上需多加注意。笔者在临床上发现，从前柱/壁伴后半横行骨折移位特点看，后柱往往移位较前方轻。因此，多推荐单一前方髂腹股沟入路或者腹直肌外侧切口，以下为典型病例介绍：

患者丁某，男，58岁，摔伤致右髋疼痛伴活动障碍1天入院。

入院骨盆正位片：

术前CT：

骨折3D模型打印：

髂腹股沟入路切口标记：

股骨颈内打入Schanz钉以向外牵引股骨头：

Schanz钉牵引后髋关节半脱位立即得到纠正：

处理臼顶压缩，把前壁骨块掀起，透视下用大血管钳定位并推顶复位压缩关节面：

臼顶压缩得到复位，“Gull Wing” Sign消失：

先下压复位前壁、前柱并固定，虽然此时后柱未完全复位，但髋关节无半脱位迹象，符合吕刚教授（新疆自治区中医院）提出的髋臼“鸡蛋杯”理论：

用不等长Matta钳复位后柱：

用骨钩及点式复位钳复位后柱：

打入后柱螺钉并加压固定：

术中切口（应作者要求为避免非医务人员不适，改成黑白）：

术后复查X线片：

术后CT检查关节面是否平整：

术后10天患者下地部分负重行走，无明显不适，符合ERAS早期康复理念：

附作者简介：

杨阳，江西省中医院创伤骨科，副主任医师，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者，中国骨科菁英会（COEC）成员、中国骨科中华医学会骨科分会创伤学组青年委员、中国医药教育协会骨科专业委员会创伤分会青年委员、江西省中西医结合外固定协会委员、江西省研究型医院学会推拿分会委员兼秘书、江西省医学会烧伤外科学分会创伤修复学组委员、江西省中医骨伤学会创伤医学分会委员兼秘书、江西省中医药学会针刀分会委员。擅长治疗骨盆髋臼骨折的微创手术治疗、复杂四肢骨折与脱位、肘关节僵硬、四肢创伤后畸形、骨髓炎、骨不连、骨缺损等。在国内率先引进并改良“经皮钢丝临时捆扎术”并在国内多地宣讲，得到同行一致好评。主持或参与课题5项，发表论文10余篇，实用新型专利2项。

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