《伤寒》113方——桂枝加桂汤

第三十七方——桂枝加桂汤

太阳一百二

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两。

桂枝五两（75克）芍药三两（45克）甘草二两（30克）大枣十二枚生姜三两（45克）

于桂枝汤内更加桂枝二两，共五两，余依前法。

汗后阳虚脾陷，木气不舒，一被外寒，闭其针孔，风木郁动，必发奔豚。若气从少腹上冲心胸，便是奔豚发作，宜先灸核上各一壮，散其外寒。即以桂枝加桂汤，更加桂枝，以疏风木而降奔冲也。（桂枝加桂者，于桂枝汤内，更加桂枝也）此为黄师原解。

１　本烧针逼其汗，汗泄而内虚，又伤外寒，闭其皮毛，是针孔被寒，闭其针孔之义。营卫内闭不能外发，则针处核起而赤，先灸其核上一壮，散其外寒。里虚而外闭，木气虚陷，必发奔豚。

更加桂枝者，升清阳之脱陷，是疏木而降冲之义。此是用芍药行血疏木。桂枝即宜于升陷，又宜于降冲之论者，就是源于疏木理论，升陷不冲，即是降冲逆之理。

论：核上红肿而赤，仍要灸核上一壮。另一点就是烧针发汗，是要选穴位的，此选的哪个穴位，选了几个穴位？穴位红肿，却仍要灸一壮，是散外寒之义，此就是选的穴位。

论；破伤风

人身上有伤口，为何必要包扎者，从西医的角度，就是为防止细菌的感染伤口，而从中医的角度，就是为了防止伤中伤寒（针处被寒之义），营秉风气，血以阴体而抱阳，风则行而寒性凝，营血伤寒，不能循行，所以生风，风在局部，只是麻痹不仁，引动内风，木郁而肝风内动，则见抽搐，筋惕肉润，头摇口噤等各种症状，这也就是破伤风的症象。伤口包扎，保护外露的阳气，不补寒伤而血凝结，就不会生风，阳气不足之人，若是伤口大，而出血多，即使包扎，也打破伤风的针，仍然会引起破伤风的病。所以连医生也知道，打了破伤风的针，也不能保证百分百的不得破伤风的病，此是预防针，为什么仍不能起到预防的效果，就是西医没有阴阳伤寒，营血卫气，肝风内动这样的理论。再加上中医的人本气虚实，与伤口大小深浅，都是诱发因素。破伤风，典型的伤寒病，营血伤寒，则凝结不行，营郁而生风，肝气不疏则动内风，则见躁狂之象。破伤风针是区别于普通的抗生素，可以理解成一种更高级的抗生素，也就是从细菌伤口侵入，能在无氧环境下很好的繁殖的一种梭菌，破伤风针有两种，一种是破伤风抗毒素，破伤风抗毒素容易发生过敏，另一种是人体破伤风免疫球蛋白，在注射破伤风抗毒素过敏时，会改用人体破伤风免疫球蛋白（后面为网摘）。

１奔豚病——刘渡舟医案

崔某，女，50岁。患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往下行，则诸证随之而消。每次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每日发作二三次。平时少腹及腰部有酸疼感，带下多，面色青黄不泽。舌体胖，舌质淡嫩，苔白润，脉弦数但按之无力。辨为心阴虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。治疗当温补心阳，而消阴降冲。

桂枝15克白芍9克生姜9克 大枣12枚炙甘草6克黑锡丹6克（用药汤送服）

一剂药服尽，冲气已止。共进五剂而愈。

解说：奔豚病发作的一般情况是气从少腹上冲胸咽，发作时恐怖欲死，气复还则止，这在临床上亦比较常见，但发作程度如本案这样严重的并不多见。导致奔豚病产生的机理大多是由于心阳不足，不能坐镇于上，因而下焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的发作特点是：凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满，心悸，汗出等证。桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂，《伤寒论》指出：“气从少腹上冲心者厖与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。更加桂在于取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，用来治疗奔豚病最为合拍。有的医家认为，“加桂”应是加肉桂。如果从临床应用的角度来看，加桂枝和加肉桂，效果基本相同。《临证指南》

论：舌质淡者，是无热之象，嫩者是有脉数，但无热之象。脉弦数者，是少阳甲木不降之象，此正对应精神紧张恐怖之症，此为甲木失根而易惊也，肝木下陷则生恐。肝气不升，则郁而上冲。桂枝加桂，升清阳之脱陷，木气升达，自不郁冲。

附：黑锡丹

方出自宋·《太平惠民和剂局方》组成：黑锡、硫磺各二两(各60克)，金铃子、葫芦巴、木香、附子、肉豆蔻、破故纸(补骨脂)、沉香、茴香、阳起石各一两(各30克)，肉桂半两(15克)。

　　用法：酒糊丸如梧桐子大，每服3～9克，温开水送下。

　　功效：温潜真阳，散寒降逆。

　　主治：主治命门火衰，阴火逆冲，肾不纳气，浊阴上泛之气喘痰鸣之急症；亦治真阳不足，阴寒内盛，三阴气化不和之奔豚、寒疝、腹痛、滑泄，或男子阳痿，女子月经不调，带下清稀，不孕等症，舌淡，脉沉细无力或脉微。临床主要用于治疗喘症、小儿泄泻等病症。

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