【来稿选登】温巧梅《五积散治疗湿疹案》
第20210315期
五积散治疗湿疹案
温巧梅/厦门市立和中医
Z先生，43岁。2020年11月19日初诊。
体貌：形体中等，面色暗，毛发浓密，皮肤粗糙。
主诉：全身泛发丘疹伴瘙痒2月余，加剧一周。
病史：今年夏季陪同孩子游泳后，双下肢开始出现红色粟粒样丘疹，渐至腰腹部及双上肢，伴瘙痒，汗出少。纳可，口中和，大便每日3次，不成型，小便稍黄。左肩易酸痛。
查体：舌淡红胖大，边齿痕，苔稍黄厚腻。脉沉略滑
处方：五积散加薏苡仁。
麻黄9g，苍术15g，白芷10g（后下），当归10g，白芍10g，川芎10g，炒枳壳10g，桔梗9g，肉桂6g（后下），干姜10g，蜜甘草6g，茯苓15g，厚朴10g，陈皮10g，姜半夏10g，薏苡仁30g，生姜4片（自备）7剂，水煎温服。
2020年11月28日第二诊：
双上肢和腹部的皮疹消退，下肢皮疹未消退，无新发。左肩疼痛减轻，大便每日1-2次，不成型。脉沉，舌苔转薄。
处方：五积散加白鲜皮，加重苍术半夏，改干姜为炮姜温中止泻。
麻黄9g，苍术20g，白芷10g（后下），当归10g，白芍10g，川芎10g，炒枳壳10g，桔梗9g，肉桂6g（后下），炮姜10g，蜜甘草6g，茯苓15g，厚朴10g，陈皮10g，姜半夏12g，白鲜皮20g，生姜4片（自备），7剂，水煎温服。
2020年12月6日第三诊：
下肢皮疹消退，遗留少许色素沉着，大便每日1-2次，较前成型，左肩疼痛不甚。诉慢性鼻炎病史，受凉手喷嚏，清鼻涕。脉沉，舌淡红胖，苔白。
效不更方，继予五积散合玉屏风散加减巩固疗效。
处方：麻黄9g，苍术15g，白芷9g（后下），当归10g，白芍10g，川芎10g，炒枳壳10g，桔梗9g，肉桂10g（后下），炮姜10g，蜜甘草6g，茯苓15g，厚朴10g，陈皮10g，姜半夏10g，黄芪20g，防风6g，生姜4片（自备），7剂，水煎温服。
2021年3月9日微信随访，湿疹无复发。
按：这是我第二个五积散治疗湿疹的病案。第一个病人除了典型的五积散体型，舌头暗胖，没有其他表现，用五积散加白鲜皮2周后，迁延数月的湿疹消退无踪。
初看本案患者不是很典型的五积散“大土豆”体型，但观其人体质壮实，毛发浓密，皮肤粗糙，不易汗出，为典型的麻黄人。大便稀溏，为胃肠寒湿在里；湿疹为游泳后发作，左肩疼痛，受凉后喷嚏、鼻涕，为表有寒湿。故选用治疗寒湿体质的五积散，药后果然皮疹大减，对于平素的大便稀溏、肩痛也有疗效，可谓一箭三雕。学习《经方》精品班3年余，深刻感受，掌握“黄煌经方”体质医学，根据体质用方，是安全的，更是高效的。