疮疡走黄宗温病 郑家本
｜疮疡走黄宗温病
郑家本 马派传承 2020-01-15
疮疡走黄宗温病
众所周知，疾病发生无不导致局部、全身一系列病理反应。内、妇、儿科病辨证要遵循“整体观”，疮疡也必须掌握这一中医的基本特点。疮疡病位虽在表面，但诊断应按“四诊”、“八纲”进行，因此切脉是理所当然的，是不可缺少的。那种“瞧疮疡的医生还摸脉”的讥讽说法当然是错误的。
中医辨证内容很多，疮疡重点辨什么?《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《疡医大全》也说：“凡诊视痈疽、施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领。阴阳无误，治焉有差!医道虽繁，可以一言以蔽之，曰阴阳而已。”阴阳是辨别一切疾病性质的总纲，用于疮疡辨证，同样能起到执简驭繁的作用。《外科正宗》说得更明白：“痈疽不论上中下，惟在阴阳二症推。”明辨阴阳，这既可以指导治疗，也可判断预后。
如何鉴别疮疡阴证与阳证呢？回忆临床之初，不免有些茫然，感到棘手。通过对文献的反复学习，老师的指点，临床的观察，悟出了一些道理，找到了答案，认为疮疡的阳证大致可归纳为：起病急，病程短，病位浅，肿形高突而局限，肿硬略甚于正常组织，皮色红赤，肌肤灼热，疼痛剧烈而拒按，浓汁黄稠有光泽，脉多弦、数、有力，全身症状初起即呈形寒发热，便秘、尿短赤等实热证候；疮疡易消、易溃、易敛，预后多良好。录《赵炳南临床经验集》疮疡阳证医案一则可供参考：刘某，男，37岁，5天前于左肘部生一小疙瘩作痒，骤然发红、剧痛而肿，就诊前一天已累及手腕部，肿胀疼痛，同时伴有心慌，恶心烦躁，头痛头晕，纳食不香，大便尚可，脉数，苔白舌红。辨证为毒热蕴郁，火毒结聚（肘疔）。拟清热解毒，消肿护心之剂，数日而愈。凡属阴证可归纳为：起病缓，病程长，病位深，肿形平塌而散漫，肿胀如石或软如绵，皮色紫暗或不变色，肌肤不热或微热，疼痛不显或隐痛，浓汁稀白或如败絮，脉多细、弱、沉、缓无力，全身症状初期不显，久后多见阴虚内热证候，疮疡难消、难溃、难敛，预后多不良。《外科证治全书》阴症一则：“阊门龚姓，腰患一疽，根盘围阔二尺余，前连腹后连背，不红不肿，不痛不软，按之如木。初延余治，以肉桂、炮姜书于方首。别后另延苏城内外三、四名家。众观余方皆曰酷暑安可用此热剂，以余为非。议用攻托清凉，连治五日，病者神昏无味。复延余治，患仍不痛，色如隔宿猪肝，言语不清，饮食不进。余曰：能过今晚再商。是夜即毙，然其至死不痛。”从上两案可见疮疡首辨阴阳的重要性。若阴阳颠倒，动手更错，后案是很深刻的教训。还要注意一点的是：疾病的变化是一个复杂的过程，其表现的症状并不是这样单纯，往往许多症状错杂交织在一起，临证所见就不是单纯阴或阳的证候了。常见多为阳中有阴，阴中有阳，或半阴半阳证。因此，在辨证时，要紧紧抓住证候中的主症，全面分析，综合判断，最后作出确切诊断，并在此基础上辨出痈、疽、发、疔、疥、流注、丹毒、走黄、内陷、瘰疬、流痰……的不同；还要掌握疮疡的初期、成脓、溃后三个转化过程。如此，才能为施治提出可靠的依据。
消、托、补是治疗疮疡的三大法门，总的来说，初期应“消”，脓成宜“托”溃后当“补”。由于证有阴、阳及初、脓、溃三个变化过程，阳证初期应宗《素问·至真要大论》“结者散之”，“治热以寒”，以消肿散结，清热祛瘀为法。常用仙方活命饮，外敷如意金黄散或虎杖末以助外消。若热毒炽盛者应清热解毒，活血消肿，常选五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤合方加减，外敷芙蓉膏（芙蓉叶、大黄、黄柏、蚤休、蒲公英、天花粉、凡士林），内外同消。脓成而正虚或排脓不畅，宜托毒透脓，常选透脓散（《外科正宗》）并切开排脓。溃后毒去而虚弱者，法当补益气血，常选八珍汤加减，外用生肌散（炉甘石、滴乳石、滑石、琥珀、朱砂、冰片）生肌收口。
广告
中医临床必读丛书·外科正宗
作者：[明] 陈实功，胡晓峰 著
当当
阴证初期宗《素问·至真要大论》：“结者散之”，“治寒以热”，以温阳散寒、通滞消肿为治。常选阳和汤，外敷回阳玉龙膏，内外合治而温消。脓成宜补益气血、托毒、常选托里消毒散。溃破当补，根据气、血、阴、阳的虚损程度，宗“虚者补之”之旨，分别选用益气、养血、滋阴助阳之剂，外用提脓祛腐的七三丹（熟石膏、升丹），待脓将尽之时再用八宝丹以收口（《疡医大全》）。这些都是常规常法，但由于患者体质的差异，病情和病位的不同，所以没有一病一方固定的格式可寻，关键就在于要辨证施治这个纲，辨证求因，审因论治，圆法活机，才能收到事半功倍之效。
若问疔疮走黄如何诊治，北京名中医赵炳南的经验是，对患者的全身和局部症状进行全面观察，宗温病卫、气、营、血辨证方法，按走黄先兆、走黄、走黄危重三个证型施治。分别予以清营解毒、凉血护心法，拟解毒清营汤（金银花、连翘、蒲公英、生地、白茅根、玳瑁、丹皮、赤芍、黄连、绿豆衣、茜草、栀子）；解毒凉血汤（犀角、生地炭、银花炭、莲子芯、白茅根、天花粉、紫花地丁、栀子、蚤休、甘草、黄连、石膏），并选用安宫牛黄丸、至宝丹等；益气养阴、清热解毒的解毒养阴汤（西洋参、北沙参、石斛、玄参、佛手参、黄芪、生地、丹参、金银花、蒲公英、天冬、麦冬、玉竹）。同时还施外用药：初期用六神丸、蟾蜍丸，或用鲜马齿苋、鲜白菜汁捣烂后，调化毒散、如意金黄散如糊状外敷；溃脓期外用芙蓉膏、铁箍散软膏各半调合外敷；已溃后可用化毒散软膏外贴。贺执茂报道，用清营、凉血解毒之剂，清营汤合黄连解毒汤加减，随症加服安宫牛黄丸或紫雪散等，救治27例疔疮走黄患者，治愈26例，死亡1例。顾伯华用中药为主，适当佐少量抗菌素，治疔疮走黄25例，全部治愈。
吾临证按温病卫、气、营、血辨治疔疮走黄，也收到了理想的效果。明·陈实功在《外科正宗》早就说过“痈疽虽属外科，用药即同内伤。”走黄宗温病，可谓经验之总结。此外，运用温病学思想和方法指导妇科、儿科、外科、皮肤科等多种危急重症的救治每获效验。经治案例，见《郑家本医集》“医案实录”。