【因“胸闷气喘”入院：如何一步步确诊“冠...

【因“胸闷气喘”入院：如何一步步确诊“冠心病”合并“房颤”，并标准化治疗的？】
一个69岁阿姨，因“反复胸闷气喘多年，加重一月”入院。心电图提示“房颤”合并“心肌缺血”：
1. 我们先抽血检查排除了心梗及其他急症，
2. 心脏超声：确认了心功能；
3. 动态心电图：发现为阵发房颤（但是房颤发作时间长达16小时以上），同时合并有频发房早（随时会再诱发房颤），同时合并正常心跳为心动过缓（平时没有办法使用药物预防房颤发作）；
4. 食道心超：排除了心房血栓（暂时不会脑梗），同时提示心房已有扩大。
这是比较常见的“房颤”合并可疑“冠心病”病例，要分不走：
1. 心脏血管造影：发现有一根大血管堵了60%，属于临界病变，暂时可以不放支架。但是“冠心病”确诊了，药物治疗必须的。
那么，我们也就明白了“反复胸闷气喘”的原因：本身有冠脉中高度狭窄，发作房颤时心动过速加重了冠脉缺血，导致胸闷气喘。
2. 治疗房颤：合并有频发房早及窦性心动过缓，射频消融是唯一选择。
顺利行射频消融，把导致房颤的肺静脉电位和容易诱发房颤的早搏，一起完整处理。
出院后方案：
1. 抗凝（达比加群）合并抗血小板（氯吡格雷）治疗三个月，然后反复抗血小板治疗；
2. 控制血管狭窄的斑块：他汀须长期使用；
3. 预防性保护胃肠道药物至少一个月；
4. 结合使用长效扩张血管药物（异乐定）；#非常病例# @心血管健康联盟平台