警惕“瘦人脂肪肝”——我那么瘦，怎么会得脂肪肝？！

▼本文作者▼

现代生活给人们提供了丰富的物质生活享受，也引发了一些以往少见的疾病，脂肪肝便是其中的一种。

一提到“脂肪肝”，大家会下意识地认为这是肥胖者的事情，与瘦人无关。果真是这样吗？

实际上，瘦人也会得脂肪肝，而且不在少数。

瘦人得脂肪肝的多吗？

有一项研究共对2715位健康体检者进行了调查发现，在其中810位体型偏瘦并且腰围正常者中，发现17.5%的人罹患脂肪肝，占整个人群的5.2%。

在整个脂肪肝人群中，瘦人且腰围正常者但却有脂肪肝的人占整个脂肪肝患者的12.9%。脂肪肝患者中体重指数小于23的患者占10%-15%，而非肥胖脂肪肝患者的比例则可能高达40%-50%。可见，瘦人脂肪肝患病率不在少数，值得我们警惕。

瘦人为什么也会得脂肪肝？

我们不应只关心体重，而不关心腰围。

实际上，腰围反映了内脏脂肪的含量，有些瘦人体重不重，但腰围却较粗，内脏脂肪含量不低，也是脂肪肝的高危人群。

而有些瘦人曾经肥胖过，并且可能有糖尿病史血糖控制得并不好，这种情况下，体重下降，而肝脏脂肪变性和相关损伤并没有得到很好地改善。

瘦人脂肪肝的危险因素和肥胖者脂肪肝的危险因素是一样的，也是因为吃得过多，吃得过甜，吃得过于油腻，饮食不规律，吃过多的夜宵、零食和饮料，活动量减少，久坐不动，肌少症，也就是骨骼肌质量减少，导致身体中脂肪的比例增加，而体重增加并不显著。

也有某些瘦人脂肪肝是遗传易感的，如PNPLAS-3基因多态性改变可以引起脂肪肝，但患者并没有伴有肥胖或者胰岛素抵抗。这种遗传造成的瘦人脂肪肝并不常见，多数是生活方式的问题导致的瘦人脂肪肝。

瘦人得了脂肪肝也会变肝炎

瘦人脂肪肝往往在年轻人中间更为明显，并且在这些人当中，代谢紊乱的状况更为糟糕。

其高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）更低，腰围身高比更高、舒张压更高、血小板计数、甘油三酯、血尿素氮等水平更高。

所谓腰围身高比是指腰围与身高的比值：40岁以下人群腰围身高比值不应超过0.5，40-50岁者不应超过0.5-0.6，50岁以上者不应超过0.6。

瘦人罹患脂肪肝也可能会出现肝脏炎症损伤，也就是脂肪性肝炎。但进展性肝纤维化、肝硬化以及并发症的发生率与超重或肥胖型脂肪肝患者相比，显著较低。因此，瘦人脂肪肝可能如果不及时干预，也会发展成为超重、肥胖，同样也可能从单纯性脂肪肝发展成为脂肪性肝炎、进展性肝纤维化、甚至发展成为肝硬化和肝癌。

瘦人得了脂肪肝更要运动

瘦人脂肪肝的治疗方法与肥胖者脂肪肝的治疗方法应该是一样的。改变生活方式是最有效的手段。

瘦人脂肪肝的体重下降只需要降低3%-5%，做到腰围减少，腰围身高比正常就可以了。通过减少腰围，肝脏脂肪含量也可能下降至正常，甚至可以完全消退。

瘦人脂肪肝对加强运动的要求更高，因为瘦人脂肪肝在某种意义上是肌肉含量少，脂肪含量多，所以加强运动以提高肌肉含量可能更有意义。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

华山北院门诊时间：周一上午、周三上午