苓桂术甘汤——加味细辛、黄连、车前子
59焮肿眼——朱木通医案
俗语之风火热目者，中医学谓之肿眼，相当于现今之急性结膜炎之类。其原因现代医学认为是细菌感染-如肺炎双球菌、链球菌之类-大致已成定则。但中医学则认为水毒之成分居多，水毒即痰饮。
现在专科医生发达，一般眼科患者很少访中医之门，即便有也都是经过专科医生治疗后而失望的。所以，中医虽有很高明的疗法，只好束之高阁。我平素治疗眼疾大都运用《伤寒论》或《金匮要略》的处方，大都收效显著。兹将近日用苓桂术甘汤者一例详记之以资参考。
青年工程师，许某某，身体虽不甚虚弱，但素有咳嗽宿疾，历经现代医学诊疗，皆诊断为慢性支气管炎。若以中医看则属痰饮。然经数年来虽经注射很多肺痨针，并不见效，在少康状态下照常工作。
去年年底由其友人介绍求我诊治，当时投以小青龙汤，据云数剂后咳嗽减十之七八，自是笃信中医药。
许氏谓建筑工程师，现服务于铁路局嘉义工务段。1960年6月初浊水溪桥强修，被派连夜督工，因冒雨指挥而患感冒。于是头痛、咳嗽、眼痛，同时并发，尤以右眼焮肿大如胡桃，眼眶糜烂灼痛、眼球充血、眼脂怒生，几至包尽整个右眼。脉沉紧。
综合上述症候即脉候，显然为苓桂术甘汤证无疑。然为期彻底排除水毒及消炎起见，乃加黄连、细辛、车前子。苓桂术甘汤加黄连细辛车前子名为明朗饮，方出和田东郭。据粟园口诀：“苓桂术甘汤不但治风眼而已，亦治逆气上冲，眼中血热，或生翳者。现今眼科所用薏苡汤、排云汤，皆此方之类方也。”根据上述理由乃投以苓桂术甘汤加黄连细辛车前子一剂，是为同年6月4日。翌日再来，则眼疾患消失净尽。头痛亦愈，唯咳嗽不差，于是复用小青龙汤治其咳嗽。
按：苓桂术甘汤并见《伤寒论》《金匮要略》：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”
“病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”（痰饮）运用苓桂术甘汤必须以上二条原文为准据才为正确。至于转用法，则视学力的程度而定。苓桂术甘汤为痰饮（水毒）的基本剂，而眼科疾患虽由于瘀血、水毒、食毒三种因素分别潴蓄为原因，其中以水毒居多。水毒与眼患的关系，我国古人已有详论。而西医能赞同此说者，首推日本千叶医科大学伊东教授、铃木宜民助教授，及藤平健教授。此数人皆为医学博士，现执教于千叶医大眼科。
运用苓桂术甘汤以治疗眼疾，最有科学理论者厥为藤平博士之“慢性轴性视神经炎之研究”。此论文载在日本眼科学杂志55卷4号。原文我未曾看过，不过，据《汉方治疗实践》的转载，大意如下：据藤平氏的报告，多年研究的结果，本症与水毒的关系极为密切，其重要的自觉症顺次列记之为“眼睛疲劳，注意力散漫，感情不安状态，头痛或头重，起首时眩晕，抽搐，容易疲劳，易动悸，易发汗，食欲不振，呼吸窒息，欠伸，不眠，耳鸣，呕气，上冲，咽喉干燥而不喜饮水，晕车晕船”，等等症状皆中医所谓的水毒的起因，也即为苓桂术甘汤证。藤平氏经过详细研究的结果，于四十九例之中苓桂术甘汤证占绝对多数，即用苓桂术甘汤视力复常者占95%，假性近视而轻减或治愈者有79%，调节时间而恢复正常者有60%，诸种综合症状之轻减者有88%。
此外如急性慢性泪囊炎转用《伤寒论》的“汗出”，投以越婢加术汤而流泪止；水泡性结膜炎亦用越婢加术汤，或苓桂术甘汤，或小青龙汤，这都是从水毒（痰饮）着想。
兹再通览现代日本从西医身份而开业中医之名人所治的眼科，则更加明了水毒之关系也。如越婢加术汤用于急性结膜炎、沙眼、内膜实质炎、白内障、绿内障。苓桂术甘汤用于夜盲症、白内障、水泡性结膜炎、麦粒肿等等，都是治水之剂。不过，随证撰方是在学者临床技术的问题。《朱木通经方医案》
论：脉沉紧者，下寒水气，苓桂术甘汤泻水以行气。沉紧者下寒，下寒中虚，气逆不降，则阳热上壅，所以肿眼，加细辛治少阴寒气之冲逆，温寒以降逆，肺气收敛，则热不上壅。
附:论细辛
本案细辛加的好，温燥开通，治少阴寒气之冲逆，助肺气之敛，则上热不盛。细辛，入肺与肾经，入肾治寒气之冲逆，入肺则助肺气之收敛，寒则上冲，气逆则为水饮咳喘，寒是下焦之邪，水为气逆不化，所以小青龙汤，用细辛治下寒之本，气逆不化之水饮，以止咳逆。《长沙药解》细辛温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专治咳嗽。
细辛降冲逆而止咳者，就是下寒而气逆，气逆不降，即为上冲之肺咳，细辛之药，就是温下寒之冲，降逆而止咳，下寒不冲，则肺自敛，肺气下降，则气自化水，水自雾化。入少阴而温燥，治寒气之冲逆，所以麻黄附子细辛汤，用麻黄发散太阳之寒，用细辛治少阴寒气冲逆，助肺气以收敛。下寒上冲之理者，就是下寒中虚，气逆不降也。如《金匮》胸痹篇的病，浊阴逆冲清阳，皆是此病理。
麻黄附子细辛汤：少阴脏病连经，温脏则表寒不解，发表寒则泄里阳而少阴更寒。脏病本寒，寒盛冲逆，在用麻黄发表，必发散太过，加上附子温少阴脏寒，以培根本，加上细辛治下寒之冲逆，以助肺敛，而不使麻黄，发散太过，以伤少阴脏寒，有肺之收敛，则脏病连经，发表寒而不动内寒，表里双解，脏经并治，则汗之无误。此也同桂枝人参汤，外热内利，双解表里。
脏病连经，麻黄发散经阳，而少阴本寒，必寒盛上冲，少阴脏寒，本是禁汉，麻黄发散，寒盛上冲逆则更汗多更散，所以加细辛温下寒以治冲逆，温则不冲则麻黄发散，只解表寒，而不会发散太过，误泄其内藏之阳。
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