足下垂的诊断思路？---冯淑艳
“神仙姐姐”踏着凌波微步带来各类足下垂，你遇到几种？
足下垂---诊断思路？
诊断思路
· 1.腓总神经损害
· 2.坐骨神经损害
· 3.L5神经根损害
· 4.腰骶神经丛损害
· 5.其他
腓总神经损害
· 临床表现：
左足下垂，小腿外侧、足背感觉减退
电生理表现：
1.左腓总神经运动传导异常，腓骨小头上传导阻滞，腓骨
小头上下段传导速度减慢；
2.左腓浅神经感觉传导异常
3.左腓总神经支配肌:胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌见异常
自发电位，股二头肌、胫后神经支配肌正常
结论：左侧腓总神经损害，部位在腓骨小头处
坐骨神经腓总神经分支损害
· 临床表现：
6岁男孩，右侧足下垂、小腿外侧、足背感觉减退2年，家属代诉曾因发热注射药物后出现症状
电生理表现：
1.右腓总神经运动传导波幅降低（0.5mv、0.4mv），腓骨小头上无传导阻滞，传导速度减慢(40m/s)；
2.右腓浅神经感觉传导波幅降低，速度正常
3.右腓总神经支配肌:股二头肌短头、胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌见异常自发电位，股二头肌长头及其他下肢神经支配肌正常
结论：右侧坐骨神经腓总神经分支损害
在累及坐骨神经的创伤，腓神经较胫神经受损几率多，可能与纤维束的多少喝排列方式有关，腓神经结缔组织少、神经纤维束长，分布更靠外、后，比胫神经更易受到臀部注射的损伤
坐骨神经损害
· 临床表现
32岁女性，劳累后饮酒坐地熟睡，清醒后发现右下肢活动
受限，足背伸无力明显，跖屈力量减弱，小腿后外侧、足
部感觉异常
电生理表现：
右胫后神经、腓总神经运动传导异常
右腓肠神经、腓浅神经感觉消失
右坐骨神经所有支配肌异常自发电位：股二头肌、半腱肌、
胫前肌、腓肠肌、腓骨长肌、踇展肌、伸趾短肌异常，
股神经、臀神经支配肌正常
结论 ：坐骨神经支配半腱肌以上主干损害
腰骶神经丛损害
· 临床表现：
左下肢活动受限，足下垂较突出，下肢感觉异常
电生理表现：
胫后神经、腓总神经、股神经运动传导异常，F波异常
腓肠神经、腓浅神经、隐神经感觉传导异常
坐骨神经支配肌、股神经支配肌、闭孔神经支配肌、臀神
经支配肌异常自发电位，
椎旁肌正常
结论：腰骶神经丛损害
腰5神经根损害
· 临床表现
左侧足下垂，小腿外侧、足背感觉异常
电生理表现：
左腓总神经运动传导波幅降低、速度正常，腓浅神经正常或异
常左胫后神经运动正常、腓肠神经感觉传导正常，H反射正常
左胫前肌、腓骨长肌、胫后肌、臀中肌、腰椎旁肌异常自发电
位、腓肠肌、股直肌正常
结论：左侧L5神经根病
MRI示患者L4-5椎间盘左后突出，椎间孔处狭窄，相应神经根
受压
双侧足下垂
· 女性，突然出现双足下垂2月，无感觉障碍
· 双足背伸肌力2-级，跖屈肌力正常，其他部位活动正常
· 电生理检查
双腓总神经运动传导波幅极低，速度正常，胫后神经运动
传导正常
腓浅神经、腓肠神经感觉传导正常，H反射正常
双胫前肌、胫后肌、L5椎旁肌异常自发电位
其他被检肌正常
结论：双侧L5神经水平损害，建议进行MRI检测
后影像学检查发现脊髓长节段脊髓空洞，伴小脑扁桃体疝
右侧足下垂
· 男性，56 岁。2年前骑车不慎向右侧摔倒，右腿疼痛
3月后袢地摔倒两次，注意到右足不能背伸
右足背伸肌力0级，跖屈4+，左侧足部后的正常，小腿外
侧感觉减退
电生理检查：
右侧腓总神经运动传导波幅降低，速度正常，H反射异常
双胫后神经、左 腓总神经运动传导、损害腓肠神经、腓
浅神经感觉传导正常；
右侧胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、腓肠肌、股直肌、长收肌、
腰椎旁肌异常自发电位
左侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌异常自发电位
结论：右侧L4-S1神经根损害、左侧L5神经根损害
考虑：马尾神经不全性损害，患者T11、12椎间盘明显突
出，脊髓受压较明显
右侧足下垂
· 男性，56岁，右侧足下垂6月，无感觉障碍
· 右侧足背伸肌力3级，跖屈4+，其他关节肌力正常
· 电生理检查：
腓总神经运动传导波幅降低，正中神经、尺神经、胫后神经运动传导波幅正常低限，正中、尺神经、腓肠神经感觉传导正常，H反射正常四肢、胸椎旁肌、斜方肌均异常；电生理检查提示广泛神经源性损害范围远远超过临床表现的范围，
考虑：运动神经元或轴索
损害，建议进一步检查以明确诊断
双侧足下垂
· 16岁男，10岁开始双侧足下垂，自觉无感觉障碍
· 电生理检查：
四肢运动神经远端潜伏期、波幅正常，近端波幅降低、波
形离散，上肢正中神经F波潜伏期延长，胫神经F波潜伏期
正常
四肢感觉传导正常
四肢被检肌异常自发电位
SEP、MEP检查正常
患者运动传导
感觉传导
运动传导波形
其母上肢运动传导
其母感觉传导
尺神经F波潜伏期延长
电生理结论
结论：多发性运动神经病
其母有相似症状，10多岁开始，涉水步态
电生理检查与患者相似，疑似遗传性运动神经病，建议继
续检查以明确疾病类型
电生理检查报告
单侧足下垂
· 40岁男性，发现左侧足下垂1月，无感觉障碍
· 电生理检查：
双胫后神经、腓总神经运动传导正常
双腓肠神经、腓浅神经感觉传导正常
胫后神经F波、双下肢H反射正常
双下肢被检肌未见自发电位，左胫前肌、腓肠肌主动收缩
运动单位发放频率减少
颅部MRI
其他
远端型肌无力：
肩腓综合征：肩腓型肌营养不良、肩腓型脊肌萎缩、肩腓型神
经病、炎性肩腓综合征等
Emery-Dreifuss肌营养不良
远端综合征
远端型肌萎缩：前角、脊髓空洞、运动神经病等
远端型肌病，如：胫肌营养不良、ZASPO病、远端肌收缩蛋白
病肌纤维蛋白病、Laing远端型肌病、远端型神经肌病、伴呼衰
的远端型肌病、边缘囊泡型远端型肌病（遗传性包涵体肌病）、
中枢性疾病：大脑前动脉分出前交通动脉后梗塞、肿瘤压迫或
脑脓肿等
中枢疾病比较罕见，但当肌电图排除下运动神经及肌肉病变后，
需注意尚有此可能
作者：冯淑艳 河南省人民医院；编辑：李会琪