『五官疾病』处方：声音嘶哑 处方集

急性声音嘶哑：伴有恶寒、发热、全身疼痛、咳嗽、咳痰、咽喉肿痛等。多见病毒性呼吸道感染、急性单纯性喉炎、急性声门下喉炎等。治宜清热解毒、疏风利咽，药用利咽汤：金果榄15克，木蝴蝶15克，桔梗15克，射干20克，黄芩15克，蒲公英30克，紫花地丁30克，牛蒡15克，马勃12克，芦根30克，金银花30克，连翘30克，薄荷15克，甘草6克，水煎服。中成药可选上清丸、利咽灵。慢性声音嘶哑：多见有咽喉疼痛，如有痰吐之不出，咽之不下，咽喉干燥。严重时会出现声带结节或声带息肉。治宜滋阴润喉、利咽散结，药用润喉汤：沙参20克，麦冬15克，花粉15克，葛根20克，石斛15克，玉竹15克，生地黄30克，元参20克，百合20克，黄芩15克，五味子15克，桔梗15克，鱼腥草30克，甘草6克，水煎服。中成药可选养阴丸、复方鱼腥草滴丸。发声困难：病情由轻至重，慢慢地难以发出声音或声音嘶哑，喉咙里有异物感或有吞咽困难。多为咽部严重疾病，持续两周以上应及时到医院诊治。治宜清热利咽、消肿散结，药用利咽消瘤汤：射干15克，桔梗15克，牛蒡20克，黄芩15克，金银花30克，连翘30克，菊花15克，紫花地丁20克，蒲公英20克，鱼腥草30克，夏枯草20克，白花蛇舌草30克，皂刺12克，穿山甲12克，虎杖15克，王不留行15克，甘草6克，水煎服。中成药可选消瘤丸、猴枣散。间歇性声音嘶哑：可见于重症肌无力、荨麻疹、反流性食管炎等疾病，原发疾病得到有效治疗好转后，声嘶会改善很多。持续性声音嘶哑：伴有咽部发干、慢性疼痛、咽部如有异物等。多见于声带结核、梅毒、肺癌、大动脉瘤、心脏扩大、癔症、黏液水肿等。应及时到医院检查确诊，及时治疗原发病灶。青蒿治声音嘶哑青蒿为菊科植物黄花蒿或青蒿的全草，又名草蒿、香蒿。其味苦、辛，性寒，有清热截疟、退热凉血、解暑之功效。临床也可用于治疗声音嘶哑，疗效颇佳。取青蒿干品60克，加清水1000毫升，浸泡半小时，旺火煎或用开水冲泡代茶饮，每日一剂，分2~3次服用，一般连用2~3剂即可见效。声音嘶哑用元参麦冬汤对咳嗽痰多、喉痛音嘶者，疗效颇为理想。处方是：元参９克、麦冬９克、生地９克、生草５克、桔梗３克、蝉衣５克、胖大海５克，凤凰衣５克、木蝴蝶５克，每日一剂，煎服。方中元参有清热解毒作用；麦冬润肺止咳、清心降火；生地滋阴凉血；蝉衣、胖大海、凤凰衣、木蝴蝶清热利咽，故可治肺气失宣、声音嘶哑。轻者２—３天即可恢复。重者一周左右可基本治愈。如未见改善者，应作进一步检查以明确诊断。声音嘶哑效方 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任之堂主人的日志临床上常用的一个方子，对急性风火所致的声音嘶哑，说不出话，发不出声有特效：黄芩10，桔梗10，牛蒡子9，浙贝母6，连翘9，蝉蜕6，甘草6，水煎15分钟，一般喝下去，嗓子就有变化，一到二剂就可以好了。疑难病案选析——4、声音嘶哑案案1：李某某，女，37岁，于2003年6月18日诊。患者半年前因患感冒后治疗不当，声音逐渐变成嘶哑，自觉发音较困难，并不能说话过久否则发音更为吃力，甚时难以发音，清晨较好，说话过多后转差。患者断断续续治疗效果均不明显，并常含服多种清凉含片亦无效。现诊闻及声音极其嘶小，发音较困难，言咽部无明显不适感觉，查咽喉稍淡红，少量滤泡，舌质淡红苔薄白，脉无大异。考虑病起于伤风，风邪恋咽，咽失濡养。咽喉、声带均受其损。六味汤加味：生诃子10克，荆芥6克，防风6克，桔梗6克，甘草6克，僵蚕6克，蝉衣6克，薄荷6克，木蝴碟10克。4剂。6月23日二诊，药后嘶哑状稍有好转，发音亦未感之前困难。药已中的，宗前方再进：生诃子10克，荆芥6克，甘草6克，薄荷6克，僵蚕各6克，桔梗10克，防风10克，蝉衣各10克，仙鹤草30克。5剂。嘱其服药时不拘时频服，让药液缓缓咽含而下。7月2日再诊，其说话基本接近正常发音，言在多说话后稍有沙哑，亦不觉发音困难，效不更方，再取药5剂而愈。案2：张某某，女，38岁，于2002年8月11日诊。患者说话嘶哑近一年，素有“慢性咽炎”，咽部有异物感，吞之不尽，吐之不出，经常求治于医生，中西药治疗时好时差，年前又开始变得发音嘶哑，治疗近十余次皆无效果。查咽喉黯红，咽部滤泡较多成团；舌质红稍黯，苔少，脉稍滑。病延日久，痰瘀互凝，药用：麦冬15克，炮山甲10克，半夏10克，厚朴10克，茯苓10克，桔梗各10克，木蝴蝶12克，南沙参15克，板兰根15克。10剂。8月23日再诊，发音嘶哑较前好转，咽喉异物感明显减少，查咽部滤泡由黯红转变成黯淡，舌质淡红，脉稍滑，稍数。效不更方，考虑滤泡黯淡，遂于上方加制附片6克，丹参10克。再10剂。后带另一患者来诊告知其病基本痊愈，嘱忌辛辣刺激食物，以防再患。自按：两案病起皆久，西医多责之声带病变而致声音嘶哑。案1病起于风，虽历时较长，但病仍为风邪作祟，伤及于音门，故以治《咽喉秘集》六味汤（荆芥、薄荷、防风、桔梗、甘草）疏风利咽，加蝉衣、木蝴蝶、生诃子清咽亮嗓。案2病延较长，虽治而不得法，考虑咽黯，舌黯红，病久多瘀，故选山甲通络，配以滋阴化痰，再诊见咽部滤泡黯淡，故再佐附片制其寒，加丹参配山甲以增强活血之力。两案用药平淡，但取效甚捷。临床成功案例：失音案患者 陈某 女 64岁 退休教师反复声音嘶哑7年，加重1月，失音4天。患者7年来声音略有嘶哑，咽喉轻度不适，一月前感冒后声音嘶哑加重，经积极治疗后感冒好转（具体用药不详），但声音嘶哑加重，于2010.02.22日到医院行纤维喉镜检查，诊断为左声带息肉，后入院完善相关检查，择日手术，但因患者不慎扭伤腿部，遂放弃手术，出院后在家养伤。2010.3.28下午就诊，就诊时腿部扭伤已恢复，声音嘶哑加重到已无法出声，自述咽喉干燥，喝水连连不解。舌尖红，舌根白，右脉上越之势显著，左关郁塞。诊断：失音（虚火上炎夹风寒化热）治法：内服：滋阴潜阳，开音散结；外用：引火归元处方：外用：大蒜拍碎后敷右脚涌泉穴内服：蝉蜕20克 牛子15克 西青果15克 马勃15克木蝴蝶20克 枳实20克 白术15克 炙甘草30克玄参20克 板蓝根20克 连翘15克 薄荷10克枯芩15克 磁石20克 艾叶10克三剂，水煎服，每日一剂，分三次，饭后内服（由我处代煎）。疗效：患者服用一剂，咽喉已不干。服完两剂，可以发声，但稍嘶哑，继续服用第三剂巩固。按：此患者取效迅捷，细分析之，与大蒜引虚火下行，密不可分，当然中药开音散结也功不可没。声带结疖嘶哑症用核桃鸡蛋可治愈16年前，我因患有咽炎、声带肥厚、声带结疖和声带闭合不全的嘶哑症，经多方求医都未痊愈，一度不得不停止讲课。1981年经老红军舒宝庆介绍，用核桃煮鸡蛋的单方治疗确实有效。方法是：用7粒核桃，2个鸡蛋。将核桃连壳连肉锤碎加水与鸡蛋一起煮，鸡蛋熟后再将蛋壳打碎用文火煮。然后吃鸡蛋、核桃仁、喝水；两周后即见奇效。十多年来未复发过嘶哑症。而且声带结疖也不见了。 荐方人：安徽池州(1)喉喑急性喉炎的声音嘶哑以风热犯肺者为多，故以蝉蜕、桔梗、甘草、麦冬以取效；然亦有风寒闭郁者，故亦有取麻杏石甘汤取效者；然痰热阻塞，声音难出者，亦时有发现，临床时尤应注意。例如：贾××，女，24岁。2个月前感冒时突然发生声音嘶哑，其后感冒已治愈，但声音嘶哑不见改善。某院诊．为喉炎。耳鼻喉科治疗1个月仍然不见改善。审其证见声音嘶哑，咽喉不利，痰多而粘，甚难咳出，舌苔白，脉弦滑，尤以右寸为甚。云：脉证相参，当为痰热阻滞，阴液不能上潮，所谓重金不鸣之证也。为拟清化热痰、佐以养阴。清气化痰丸加减：南星9克，半夏9克，橘红9克，杏仁9克，浙贝母9克，瓜蒌9克，沙参15克，麦冬15克。药进2剂即愈，再进2剂他汪亦消。翟××，女，43岁。声音嘶哑发紧10个多月。某院诊为声带麻痹。西药、针灸、理疗等久治不效，转请中医治疗。审其舌苔薄白，脉沉而滑。诊为气滞痰郁，肺气不利证。为拟理气化痰、清热养阴。四逆散加味：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，桔梗9克，蝉衣9克，连翘9克，麦冬9克，元参9克，甘草6克，瓜蒌15克，薄荷6克，黄芩6克。药进4剂嘶哑即减，20剂后诸证消失。李××，女，42岁。声音嘶哑2年多。经北京、太原等数个医院确诊为声带麻痹，中、西药物、理疗、针灸等久治不效。细审其证，除声音嘶哑外，并见喉部发紧，咽喉干燥，舌苔薄白，脉虚。综合其脉证，乃阴虚痰热之证也。乃拟养阴化痰。麦门冬汤加减：麦冬12克，沙参12克，半夏6克，紫菀6觅，枇杷叶9克，生薏米仁15克，元参12克。药进8剂，“因喉发紧好转，声音亦有时能顺利发出，继进8剂诸证减去七八，乃连续又服16剂，后果愈。《中医临证经验与方法》中医辨治急性喉炎风热犯喉证声音嘶哑或失音，喉部灼热干痛，咽喉部肿胀，声带色红伴发热、恶寒，痰黄稠；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治则疏风清热，宣肺开音。方用疏风清热汤加减：荆芥15克，防风15克，牛蒡子10克，金银花30克，桑白皮15克，黄芩15克，玄参15克，天花粉15克，赤芍9克，玉蝴蝶15克，胖大海15克，浙贝母6克，桔梗9克，甘草3克。水煎服，每日一剂，连服3～5天。风寒袭喉证起病急，卒感声音不扬或嘶哑，喉部微痛不适，咳嗽，咽喉部充血，声带淡红微肿，伴发热恶寒，鼻塞涕清；舌淡红苔薄白，脉浮紧。治则疏风散寒，宣肺开音。方用六味汤加减：荆芥15克，防风10克，僵蚕9克，薄荷12克，桔梗9克，甘草6克。声嘶重者加麻黄6克，杏仁9克；咳嗽重加白前9克，炙紫苑9克；恶寒发热重可合用荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、白前、桔梗、枳壳、茯苓各4．5克，甘草1．5克）。肺胃热盛证声音嘶哑明显，头痛剧烈，吞咽困难，咽喉鲜红疼痛，声带红且布有黄浊分泌物，伴壮热口渴，烦躁不安，口臭，便秘；舌红苔黄，脉洪数。治则清泄肺胃，解毒利咽消肿。方用清咽利膈汤：连翘15克，栀子12克，黄芩15克，牛蒡子12克，薄荷9克，玄参3克，大黄10克，玄明粉15克，蝉衣15克，玉蝴蝶30克，胖大海10克，僵蚕9克，桔梗6克，甘草6克。外治疗法取适量冰硼散（硼砂20克，冰片3克，玄明粉20克，朱砂1克）涂敷患处；还可用清热解毒注射液和鱼腥草注射液，少加一点薄荷冰超声雾化吸入，对缓解喉部疼痛症状有特效；含服六神丸、复方草珊瑚含片等，也可起到缓解喉部不适的作用。干性喉疳（声带白斑）张重华(五)干性喉疳（声带白斑）16、王××，男，61岁。初诊：1989年5月3日。声音嘶哑50天，伴咳嗽痰粘，心烦，夜寐不安。曾行声带新生物活检示“鳞状上皮增生伴中度不典型增生，限局性间变。”检查示双声带面慢性充血，略肿，左声带表面及边缘有白色斑点状物。舌质红，苔薄黄根腻，脉细滑。证属真阴亏虚，痰热内蕴，气血不畅，痰热互结于声带。治拟养阴清热，化痰散瘀。。处方：北沙参12g  百合9g  生白芍9g  丹皮9g  丹参9g  射干6g  茯苓12g  凤凰衣4.5g  前胡6g  生甘草2.4g。二诊：咳嗽减轻，声嘶同前，自觉舒适。上方加黄芪12g  陈皮6g  天花粉12g  僵蚕9g。三诊：上方连服三月，声音嘶哑明显改善。检查示左声带表面白斑消失，惟声带仍红肿甚。原方加川芎9g  血余炭9g  知母9g。连服1月以资巩固。按：本例两年后因感冒声音嘶哑加重，检查发现左披裂尖白斑复发，遂在原方中加入浙贝母9g  山慈菇9g  木馒头15g  山豆根6g。连服致声带白斑消失而停药。17、张××，男，32岁。初诊：1997年8月1日。声音嘶哑反复3年，发音费力，喉内干燥不适，纤维喉镜检查发现左声带白斑。检查示左声带慢性充血，边缘肥厚息变，中段表面白斑样增生，颈淋巴结未及。舌质淡红，边有齿印，脉细滑。证属肺肾气阴两亏，痰浊瘀阻喉络。治拟益气养阴，化痰散结。处方：南沙参、北沙参(各)9g  百合9g  生白芍12g  丹皮、丹参(各)9g  天花粉12g  白英12g  木馒头15g  黄精12g  黄芪15g  牡蛎30g(先煎)  佛手9g  煅人中白3g  玉蝴蝶3g  桔梗4.5g  生甘草2.4g。上方带回原籍，连服中药约3个月，1999年3月26日来沪随访，声音嘶哑好转，硬管喉镜检查未见白斑，间接喉镜检查示左声带慢性充血，白斑已消退。按：喉白斑病亦称喉粘膜过度角化症，好发于声带，有恶变倾向，西医除手术局部切除及密切随访观察外，迄今无特殊疗法，用中医中药有的可获消退的效果。中医辨证认为本病是由于素体阴亏，日久津液干涸，痰液凝聚而形成，治以益阴化痰散结为主。故用沙参百合花粉等养肺肾之阴为主，白英、牡蛎、木馒头化痰散结助消斑，丹皮、白芍调和气血散血瘀。本例又兼气虚之象，故加入黄芪、黄精益气而不伤阴。坚持服药，终获显效。声带息肉高某，男，10岁，学生，于1992年4月26日初诊。患者平素经常咽喉疼痛，1992年1月30日因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查，诊断为“声带息肉。”现除失音外，伴有心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干。舌红苔白腻润滑，脉浮滑且数，沉取略细。检查：咽红，两扁桃体肿大，心肺(一)，白细胞8×10 9／l。证属内热蕴郁，寒邪外袭。治以宣肺疏化，清热利咽。处方；苏叶10克，前胡6克，浙见母10克，茅芦根各10克，杏仁10克，枇杷叶10克，瓜萎10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂，水煎服。【二诊】服药3剂后，暗哑开始好转，能说出话来，7剂服完，声音恢复正常。饮食二便如常，余症皆减，再以前方7剂，以巩固疗效，饮食当慎。【按】；此患者豪有郁热，又困暴饮寒凉，形成寒邪包热，壅遏肺金，肺失宣肃，故声音嘶哑，甚则失音。再以大量抗生素以及寒凉的喉症丸、六神丸之属，导致凉遏其邪，增重其郁，邪无外出之门，而使喑哑久治不愈。故赵老用苏叶开宣肺气，发散风寒；前胡宣散肺经之郁热；浙贝母、枇把叶、瓜萎清泻肺热，又能止咳祛痰散结；茅芦根清热宣肺利咽喉又能润肺；杏仁、苏叶宣肺祛痰以畅气机；焦三仙，水红花子祛中焦脾胃之积滞浦药相须伍，肺气得宣，外寒得散，郁热得清，气机得畅，咽喉得利，声音自复。会厌逐瘀汤组成与用法 桃仁15克．红花15克 当归6克 柴胡3克 枳壳6克 桔梗6克 甘草6克 生地12克 玄参3克 赤芍药6克 水煎服。 功效与主治 功能行气活血，解毒利咽。主治小儿痘发五六天后饮水即呛者。 ． 现代临床 常用于治疗咽喉炎，声带炎，声带小结，声带粘膜下出血，舌下肿块，会厌肿块，咽部息肉等病症。例如。 (1)急性咽炎 本方加黄芩、蒲公英等治疗。患者咽后壁掀红、双侧扁桃体充血肿大Ⅱ度。结果；服药6剂而获愈(崔福建中医药}1985 年第1期)。 (2)慢性咽炎 本方加胖大海治疗。结果：服药3周而获愈(《江苏中医杂志)1984年第6期)。 、 (3)声带小结 本方加沙参、牛蒡子等，并配合禁声治疗。结果。服药20余剂，声音嘶哑渐恢复，在间接喉镜下检查示声带小结突起见消，双侧声带发音时闭合尚好，后以生津润肺、利咽开音之剂善后(<福建中医药》1985年第1期)。 (4)声带炎 本方加茯苓、桑白皮、泽泻等，治疗慢性声带炎。配合适当禁声，并忌食辛辣刺激之品。结果；服药半月余，声音基本恢复正常({福建中医药)1985年第1期)。 (5)声带粘膜下出血 本方加减治疗。结果；服药4剂后，声音恢复正常(<福建中医药)1985年第1期)。 (6)舌下肿块 本方加牛膝、丹参、栀子等治疗。结果。服药6剂后；肿块缩小大半，守方继服6剂，肿块消失，诸症皆除(<上海中医药杂 志》1982年第8期)。 (7)会厌肿块 本方加百合、天冬、沙参、胖大海等治疗。结果。连续服药19剂，复查肿块已消失(《上海中医药杂志》1982年第8期)。 (8)咽部息肉 本方加石膏、丹皮、牛膝治疗。结果：服药3剂后，息肉明显缩小，堵塞感已减；继服6剂，息肉根蒂缩如细丝，并脱落而获愈。随访2月无复发(<上海中医药杂志》1982年第8期)。 (9)血管瘤 本方加沙参、天冬、麦冬等治疗舌根部肿块(血管瘤) 者。结果：服药15剂，肿块消失。随访无复发(《上海中医药杂志》1982 年第8期)。 (10)梅核气 本方合半夏厚朴汤治疗。结果：服药2剂后，咽部不适感减轻；守方去柴胡、当归，加青果、牡蛎，继服15剂而愈(《四川中医》1988年第8期)。 (11)音哑 治疗31例。声带检查均示充血、肥厚、结节。结果；痊愈24例，好转5例，无效2例(《新中医》1978年第2期)。 应用要点 主要用于治疗瘀结咽部诸证。方由四逆散合桃红四物汤加减组成，四逆散能调气血，桃红四物汤能养血活血；活血而不耗血，祛瘀又能生新，为其配伍特点。临床应用以气血凝滞、会厌功能失调，为其辨证要点。 临床如伴有风热表证，加银花、桑叶、连翘、蝉衣，口干咽燥，加沙参、麦冬等；痰瘀结块，加牡蛎、海藻、象贝母等。 凡属阴虚或邪热之咽喉疾病，慎用。加味养阴汤主治声带息肉等【组成】干地黄15克，玄参、龙利叶、瓜蒌皮各12克，麦冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍各9克，红花、三七粉(冲服)各3克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】养阴润肺、活血祛瘀。【方解】平时大声讲话，高声歌唱较多、较久，耗伤肺阴，久之累及肾阴，而导致肺肾阴虚、虚火上炎。此方用地黄、麦冬养阴；龙利叶、柿霜润肺；桑白皮、瓜蒌皮清肺；甘草、桔梗利咽开音；茜草根、红花、赤芍活血化瘀消肿；玄参滋阴降火。诸药相伍，共奏养阴润肺、活血祛瘀之功【主治】声带息肉，证见声嘶较重、咽喉干燥、睡眠不宁、舌红苔少、脉细数。【加减】辅以藏青果含服。每日4枚，以敛肺降火。【疗效】屡用效佳。坚持服用，每收全功。【来源】杨志仁，《千家妙方·下》利咽化瘀汤声带息肉和声带小结【处方】凤凰衣5克、蝉衣5克、木蝴蝶1克、胖大海9克、赤芍10克、茯苓10克、丹参10克、夏枯草9克、甘草3克、蒲公英30克【用法】水煎服【功能】清肺利咽，活血化瘀【主治】声带息肉和小结【方解】声带息肉与小结的形成与血瘀有关。方用赤芍、丹参通络散瘀，夏枯草软坚散结，二者同用可使声带息肉与小结缩小或消失；胖大海、蝉衣、凤凰衣、木蝴蝶、蒲公英均可清热解毒，宣肺利咽；配伍茯苓以利湿消肿。养阴益气天龙饮治疗声带息肉和小结【组成】天名精、龙顺草、龙葵、石龙芮、白英、枸杞子、生地、熟地、白芍、党参各9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次或频次。【功用】养阴益气、清热散结。【方解】本病治当养阴益气、清热散结，切忌骤用寒凉、峻用苦寒。方中以天谷精为主药，功专散血；龙葵、白英散结解毒，三味合用散结，以治疗咽喉肿塞；石龙芮补阴润燥；龙须草散瘿结热气而利小便；又加白芍、枸杞子、生熟地、党参益肺气而养肾阴。诸药协同，共奏养阴益气、清热散结之功。徐徐频饮，渐见良效。【主治】声带息肉和小结。【加减】伴有乏力，形寒肢冷，加炮附子9克，干姜3克。【疗效】治疗108例，结果治愈(息肉消失)29例，显效(音哽减轻、息肉明显缩小)34例、有效(音哽减轻、息肉轻度缩小)24例，无效21例、总有效率为80.6%。【来源】姚楚芳，《上海中医药杂志》消息肉方治疗声带息肉【处方】当归12克、丹参12克、赤芍12克、姜半夏9克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、胖大海9克、玉蝴蝶3克、桔梗6克、生甘草3克【用法】水煎服【功能】活血祛痰，化痰散结，开音利咽【主治】声带息肉【加减】伴声带水肿者加茯苓、白术、泽泻；咽干者加生地、玄参；咽痛甚加连翘、山豆根【方解】方用当归、丹参、赤芍活血祛瘀；用姜半夏、夏枯草、海藻、昆布化痰散结；用胖大海、玉蝴蝶、桔梗利咽开音。诸药合用，对声带息肉疗效满意。老中医坐堂绝招--声带息肉处方一桃仁9克，红花6克，赤芍9克，白芍9克，夏枯草9克，南沙参9克，炙僵蚕6克，天花粉9克，桔梗5克，蝉蜕5克。*声带息肉紫红或鲜红色，加玄参9克，生石膏24克；*声带息肉灰白色而不透明者，加炮山甲12克，煅牡蛎30克；*高血压者，加车前草12克，夏枯草改为24克；*冠心病者，加紫丹参18克，郁金9克；*胃溃疡者，去炙僵蚕，加木香6克，合欢皮9克；*大便燥结，加瓜蒌仁12克，制首乌9克。上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。用于声带息肉。处方二天名精9克，石龙芮9克，龙葵9克，龙须草9克，白英9克。*脾气虚者，加党参9克，焦白术9克，黄芪9克；*脾阳虚者，加制附子9克，川椒3克，干姜3克；*肾阴虚者，加枸杞子9克，熟地9克，生地9克；*气阴两虚者，加枸杞子9克，生地9克，熟地9克，山药9克，党参9克；*痰热内阻者，加黄连3克，半夏9克，瓜萎9克。上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂，2个月为1个疗程。用于顽同性声带息肉。有哪些单验方？1．焦山楂30克，水煎2次，取液500毫升，代茶频饮，每日1剂。2，乌梅（去核）250克，僵蚕、丹参、桔梗各200克，甘草30克，共研细末，炼蜜为丸，每次9克，每日3次，温开水送服，1剂为1个疗程。3．蒲公英30克，丹参、茯苓、赤芍各10克，夏枯草、胖大海、木蝴蝶各9克，蝉蜕、风凰衣各5克，水煎服，每日1剂。特别提示1．消除病因，戒除烟酒，改善发音方法，避免用声过度。2．少数声带息肉可引起癌变，因此，声带息内在保守治疗无效时，应厦早手术切除。声带息肉验案1 例王某,女,53 岁。2006 年8 月2 日初诊。声音嘶哑2年,曾于市内某西医就诊,诊断为弥慢性声带息肉,经治疗后效果不明显,遂来我院耳鼻喉门诊就诊。症见:声音嘶哑,喉内异物感,咯吐少量白痰,纳差,面色萎黄,乏力,舌淡红、苔薄白,脉细涩。纤维喉镜检查示,双侧声带膜部边缘对称部位半透明、灰白色肿物,基底广,双侧室带增生呈球状突出。中医诊断:喉喑。西医诊断:声带息肉。辨证属脾虚血瘀痰凝。治宜健脾利湿,活血祛瘀,化痰开音。方用温胆汤合会厌逐瘀汤加减:处方:党参15 g ,白术10 g ,茯苓10 g ,陈皮10g ,半夏10 g ,厚朴12 g ,昆布10 g ,海藻10 g ,桃仁10 g ,红花10 g ,胆南星10 g ,竹茹10 g ,荆芥10 g ,牛蒡子12 g。7 剂。每日1 剂,水煎服两煎300 ml ,分2 次服。治疗期间嘱患者噤声。二诊:声音嘶哑有所好转,异物感各有不同程度减轻。考虑久病多瘀加三棱、莪术各6 g ,又予7 剂。三诊:症状较前又稍有缓解,但不能多言,考虑久病体虚,上方加黄芪20g ,7 剂。四诊:患者仍有间断声音嘶哑,多言则加重,异物感,乏力基本好转,面色淡黄,舌淡、少苔,脉弦细,考虑患者职业,因用嗓较多,多言损气,日久气阴两虚,痰瘀互结。辨证为痰瘀虚互结证。治宜滋阴益气,化痰软坚散结,改沙参麦冬汤加减。处方:沙参10 g ,麦冬10 g ,生地15 g ,玉竹10 g ,花粉10 g ,五味子10 g ,昆布10 g ,桃仁8g ,海藻10 g ,归尾10g ,桔梗8g ,红花10 g ,橘络10 g。7 剂。五诊:症状基本痊愈,效不更方,继服上方7 剂,巩固治疗。2006 年9 月5 日复查纤维喉镜检查示,双侧声带膜部肿物几乎消失,双侧室带已收敛。嘱患者科学用嗓,忌食辛辣刺激食物。随访半年声音嘶哑未复发。阅葛健文治疗声带息肉经验2.1 出血型声带息肉属病理变化的早期阶段。表现为声带边缘局部水肿，血管扩张，毛细血管通透性增高，出现出血、溢血现象。此期患者临床表现为：咽干痛，喉痒，干咳，少痰，讲话持久则声嘶，舌质红，苔少，脉细数。此期病机为风热毒邪侵袭声门，热灼脉络。治宜清热疏风，行气活血。方用：金银花、连翘、薄荷、射干、赤芍、玄参、蝉蜕、甘草、荆芥穗等。方中金银花、连翘、蝉蜕、薄荷、荆芥穗疏风解热；赤芍、牡丹皮活血祛淤；玄参解毒散结。2.2 水肿型声带息肉属病理变化的中期阶段，息肉颜色呈半透明状，粘膜水肿严重，出血停止并吸收。此期患者临床表现为：讲话费力，不能持久，声嘶，上午重，下午轻，喉内有异物感，常有清嗓习惯，舌质淡红，舌体胖，苔白，脉滑。此期病机为湿浊积聚，气血阻滞兼挟热毒。治宜利水化浊，行气活血。方用：猪苓、泽泻、车前子、丹参、红花、玄参、桔梗、白花蛇舌草、连翘、甘草。方中猪苓、泽泻、车前子利水化湿，丹参、红花化淤通络，白花蛇舌草、连翘清热解毒。2.3 纤维瘤型息肉此期为病理变化的后期阶段，为纤维增生期。病变部位内有纤维组织增生，并逐渐变性机化，此时息肉颜色呈乳白色。此期患者临床表现为：声嘶，喉内有异物感，常有“吭喀”以清嗓，舌质暗，脉沉涩。此期病机为气滞血淤痰凝。治宜活血化淤，软坚散结，化痰开音。方用：三棱、莪术、皂刺、水蛭、红花、桃仁、玄参、麦冬、穿山甲、浙贝母、海藻、昆布、白花蛇舌草。方中三棱、莪术、皂刺软坚散结，海藻、昆布、浙贝母化痰散结，水蛭、红花、桃仁活血化淤。综上所述，活血化痰解毒法贯穿于本病治疗始末，但有所侧重，早期侧重于疏风清热，中期侧重于利水化浊，后期侧重于化淤散结。3 典型病例例1：尤某，男，55岁，2002年8月16日初诊。声嘶2月，伴咽干，咽部如有物梗阻，讲话多时声嘶加重，甚则失音。在耳鼻喉科诊为声带小结，伴声带肥厚。检查咽部充血，咽喉后壁滤泡增大。症见声嘶、咽干，夜眠不宁，舌质红，苔少，脉细数。治宜活血化痰解毒，软坚散结。方用：玄参30 g、麦冬30 g、浙贝母10 g、穿山甲10 g、皂刺10 g、白花蛇舌草30 g、半边莲30 g、连翘30 g、青果10 g、诃子10 g、僵蚕10 g、蜈蚣4条、红花10 g、桃 仁 10 g、木蝴蝶10 g、牡蛎10 g、水蛭10 g、三棱10 g、莪术10 g。服20剂，前10剂，水煎，每日1剂，分早晚温服；后10剂做成散剂，每服9 g，每日2次，分早晚温开水冲服。服药后，患者症状消失，喉镜检查，小结消失，声带闭合良好，随访至今未发。例2：黑某，男，45岁，1998年10月28日初诊。声嘶1年余，始因感冒致咽痛日久，渐致声嘶。经耳鼻喉科确诊为声带息肉。检查：咽喉后壁充血，滤泡增大。症状：声嘶，咽干，舌尖红，边有淤斑，脉细数。治宜行气活血化痰，软坚散结。药用：玄参10 g、桔梗10 g、白花蛇舌草30 g、皂刺10 g、穿山甲10 g、射干10 g、浙贝母10 g、桃仁10 g、红花10 g、当归尾10 g、木蝴蝶10 g、蝉蜕6 g、莪术10 g、海藻10 g、昆布10 g、胖大海5 g、甘草3 g。服28剂，前8剂，水煎，每日1剂，分早晚温服；后20剂，做成散剂，每服9 g，每日2次，分早晚温开水冲服。药后，患者声嘶消失。喉镜检查：息肉消失，声带闭合良好。随访至今未发。4 体会本病属西医慢性喉炎中的增生型，西医治疗除急性期外，抗生素治疗效果不佳，声带息肉多采取手术摘除疗法，对某些惧怕手术的患者来说，中医辨证治疗成为一种可行的手段。中医认为：声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之本，肾精充沛，肺脾气旺则声音清亮。反之，肺、脾、肾虚损，则有声瘖之证，此为本虚。外感风热毒邪，侵袭声门，脉络受阻，引起气滞、血淤、痰凝，此为标实。患者以此病就诊，病程多已较长，故以解毒化痰、活血散结治标为主。治疗用药，其中玄参解毒散结，《中华临床中药学》云：“玄参苦咸微苦，清热解毒，化痰散结，用以治疗痰火郁结之症。”其与浙贝母、牡蛎同用，其化痰散结力更佳。穿山甲性善走窜，善于行气散结消肿，活血化淤，与皂刺合用，消散透脓，溃坚力增强，腐去新生。桃仁、红花、水蛭活血化淤。金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒。以上诸药共奏活血化痰解毒散结之功，故临床屡屡见效。清肝利咽汤治声带水肿【组成】柴胡、白芍、栀子、枳实、射干、半夏各12克，当归、桔梗、前胡、甘草各10克，蝉衣、白芥子各9克，苏子15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清肝利咽、降逆化痰。【方解】方中柴胡、栀子、射干清肝利咽；当归、白芍养血柔肝；半夏、苏子、白芥子、枳实降逆行气化痰；蝉衣祛风散结；桔梗、前胡、甘草开肺利咽。诸药合用，共奏清肝利咽、降逆化痰之功，故用之效佳。【主治】声带息肉及声带水肿。【加减】肝热偏重者，去半夏、白芥子，加黄芩、龙胆草、青果、丹皮；肝阴不足而肝阳偏盛者，去苏子、半夏、白芥子、前胡，加生地、丹皮、酸枣仁、五味子、降香，并可加重用白芍至20克；若湿痰为主者，则去栀子、射干，加茯苓、陈皮；因逆气壅肺，而化热伤津者，则去半夏、白芥子、前胡，加降香、生地、麦冬、腊梅花。【疗效】临床屡用、观察，用本方对证加减化裁，治疗声带息肉或声带水肿或二者兼有者效果尚满意，治疗单纯声带水肿而失音者，疗程尤短，一般在2～5天；治疗声带息肉或兼有水肿而失音者、疗程稍长，一般声音恢复正常在6～15天左右，息肉完全消失在15～45天左右。若息肉较大(直径在4毫米以上)可能更长些。同时还发现息肉由红色逐渐变为淡红色、白色，同时由大变小，最后消失而痊愈。【来源】宋根信，《千家妙方·下》声带肥厚秘方【辨证】少阴虚火，蒸腾上扰，咽喉瘀滞。【治法】养心清心，化瘀通络。【方名】会厌逐瘀汤加味。【组成】桃仁6克，当归9克，赤芍9克，生地9克，元参6克，甘草6克，桔梗6克，柴胡6克，枳壳6克，枣仁6克，蝉蜕9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】郭智荣方。消结方治疗声带小结【处方】海藻15克、昆布15克、牡蛎30克、当归12克、赤芍12克、川芎12克、麦冬12克、蒲公英20克、金银花20克、大贝母9克、陈皮9克【用法】水煎服【功能】清热消痰，行滞散结【主治】声带小结【加减】声带水肿加泽泻、白茅根；结节质坚加莪术、炮山甲；声带充血加玄参、石斛；咽喉肿痛加山豆根【方解】方中海藻、昆布、牡蛎化痰软坚；当归、赤芍、川芎活血化瘀；麦冬养肺滋阴；蒲公英、金银花清肺经郁热；大贝母陈皮行气化痰。治喉喑(声带病)秘方（方5首）14.1　加味二陈汤【来源】蔡福养，《千家妙方·下》【组成】陈皮、茯苓、半夏各10克，甘草6克，苍术、白术、枳实、白芥子各9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】健脾和中、燥湿化痰。【方解】脾失健运，聚湿生痰，湿邪上窜，壅滞声带而致肥厚，生长息肉。方中用二陈汤(前4味)加二术，助其健脾燥湿之力，加枳实理气化痰，使湿邪不得结于上；白芥子取其辛温，以化寒湿凝聚之痰。诸药合用，以达脾复健运、湿除痰化、息肉消散之目的。【主治】声带息肉、肥厚、证见音哑、时吐黏痰、胸闷不适等症。【加减】声带肥厚而息肉色红者，酌加当归、赤芍、怀牛膝等以活血化瘀。【疗效】临床屡用，均获良效。一般服药15剂左右即可获愈。临床验证有效。14.2　加味养阴汤【来源】杨志仁，《千家妙方·下》【组成】干地黄15克，玄参、龙利叶、瓜蒌皮各12克，麦冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍各9克，红花、三七粉(冲服)各3克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】养阴润肺、活血祛瘀。【方解】平时大声讲话，高声歌唱较多、较久，耗伤肺阴，久之累及肾阴，而导致肺肾阴虚、虚火上炎。此方用地黄、麦冬养阴；龙利叶、柿霜润肺；桑白皮、瓜蒌皮清肺；甘草、桔梗利咽开音；茜草根、红花、赤芍活血化瘀消肿；玄参滋阴降火。诸药相伍，共奏养阴润肺、活血祛瘀之功。【主治】声带息肉，证见声嘶较重、咽喉干燥、睡眠不宁、舌红苔少、脉细数。【加减】辅以藏青果含服。每日4枚，以敛肺降火。【疗效】屡用效佳。坚持服用，每收全功。14.3　天龙饮【来源】姚楚芳，《上海中医药杂志》(67)1987年【组成】天谷精、龙须草、龙葵、石龙芮、白英、枸杞子、生地、熟地、白芍、党参各9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次或频次。【功用】养阴益气、清热散结。【方解】本病治当养阴益气、清热散结，切忌骤用寒凉、峻用苦寒。方中以天谷精为主药，功专散血；龙葵、白英散结解毒，三味合用散结，以治疗咽喉肿塞；石龙芮补阴润燥；龙须草散瘿结热气而利小便；又加白芍、枸杞子、生熟地、党参益肺气而养肾阴。诸药协同，共奏养阴益气、清热散结之功。徐徐频饮，渐见良效。【主治】声带息肉和小结。【加减】伴有乏力，形寒肢冷，加炮附子9克，干姜3克。【疗效】治疗108例，结果治愈(息肉消失)29例，显效(音哽减轻、息肉明显缩小)34例、有效(音哽减轻、息肉轻度缩小)24例，无效21例、总有效率为80.6%。14.4　清肺化瘀汤【来源】刘松孙，《中医杂志》(3)1986年【组成】凤凰衣、蝉衣各5克，木蝴蝶1克，胖大海、夏枯草各9克，赤芍、茯苓、丹参各10克，蒲公英30克，甘草3克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，2个月为1疗效。【功用】清肺利咽、活血化瘀。【方解】病由肺热，与瘀血有关。方用赤芍、丹参通络散瘀；夏枯草软坚散结；二者同用可使声带息肉与小结缩小或消失；胖大海、蝉衣、凤凰衣、木蝴蝶、蒲公英清热解毒、宣肺利咽；再配以茯苓利湿消肿。诸药合用，共奏清肺利咽、活血化瘀之功。【主治】声带息肉和小结。【疗效】治疗20例，痊愈6例，显效7例，好转3例，无效4例。总有效率为80%。14.5　清肝利咽汤【来源】宋根信，《千家妙方·下》【组成】柴胡、白芍、栀子、枳实、射干、半夏各12克，当归、桔梗、前胡、甘草各10克，蝉衣、白芥子各9克，苏子15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清肝利咽、降逆化痰。【方解】方中柴胡、栀子、射干清肝利咽；当归、白芍养血柔肝；半夏、苏子、白芥子、枳实降逆行气化痰；蝉衣祛风散结；桔梗、前胡、甘草开肺利咽。诸药合用，共奏清肝利咽、降逆化痰之功，故用之效佳。【主治】声带息肉及声带水肿。【加减】肝热偏重者，去半夏、白芥子，加黄芩、龙胆草、青果、丹皮；肝阴不足而肝阳偏盛者，去苏子、半夏、白芥子、前胡，加生地、丹皮、酸枣仁、五味子、降香，并可加重用白芍至20克；若湿痰为主者，则去栀子、射干，加茯苓、陈皮；因逆气壅肺，而化热伤津者，则去半夏、白芥子、前胡，加降香、生地、麦冬、腊梅花。【疗效】临床屡用、观察，用本方对证加减化裁，治疗声带息肉或声带水肿或二者兼有者效果尚满意，治疗单纯声带水肿而失音者，疗程尤短，一般在2～5天；治疗声带息肉或兼有水肿而失音者、疗程稍长，一般声音恢复正常在6～15天左右，息肉完全消失在15～45天左右。若息肉较大(直径在4毫米以上)可能更长些。同时还发现息肉由红色逐渐变为淡红色、白色，同时由大变小，最后消失而痊愈。黄煌治声带麻痹经验陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。慢喉瘖治验三则王曼华教授，湖北省知名耳鼻喉专家，湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医50余载，曾参加国医大师干祖望教授主办的全国中医耳鼻喉科进修班，深受其学术影响。王曼华辨治慢喉瘖疗效颇佳，笔者有幸跟师学习，受益匪浅。兹选取验案三则，以飨同道。补中益气汤加减治疗慢性单纯性喉炎肖某，女，46岁，2012年2月10日初诊。1月前因与他人大声争吵后出现声音嘶哑，初起为间歇性，未予重视，后发展为持续性。患者平日声低懒言，困倦乏力，晨起喜清嗓，偶有清痰，大便稀，一日2次，纳差，舌体稍大，边有齿痕，苔白厚，脉细。某医院行喉镜检查示喉黏膜弥漫性充血，声带呈浅红色，黏膜表面见少量分泌物，发声时声带闭合不良。西医诊断：慢性单纯性喉炎。中医诊断：慢喉瘖；病机：脾肺气虚，内生痰湿；治法：补益脾肺，祛痰开音。处方：补中益气汤加减。黄芪15克，党参12克，当归15克，柴胡6克，升麻6克，法半夏6克，陈皮10克，茯苓10克，白术10克，薏苡仁12克，三七10克，丹参15克，蝉蜕6克，木蝴蝶6克，青果10克，7剂，日1剂，水煎服。并嘱患者充分声休，清淡饮食。二诊（2012年2月17日）：患者自诉药后声音嘶哑减轻，余无特殊不适，继服上方14剂。三诊（2012年3月3日）：患者声音恢复正常，喉镜检查见声带闭合良好。随访半年，声嘶未再复发。按：患者平素声低懒言，困倦乏力，结合舌脉便知其中气不足，肺脾气弱兼有痰湿，而大声争吵必伤津耗气，且声带负荷明显加重，本不足之气继受损伤，终致气血不能上奉，喉窍失养，无力鼓动声门而发为声嘶。是为“金破不鸣”，故以补中益气汤加法半夏、茯苓、薏苡仁以补益脾肺，祛痰开音，考虑到骤然大声争吵必致声带损伤，故加三七、丹参配合方中当归以活血化瘀，木蝴蝶、青果属利咽开音之良品，且引诸药入肺，蝉蜕则为治喉瘖之要药，《医学衷中参西录》云：“蝉声清脆，又善医音哑”，故见症即可使用。补阳还五汤加减治疗声带麻痹陈某，男，70岁，2013年6月5日初诊。6年前行甲状腺癌切除术后出现声音嘶哑，曾多方求治，终不得效。现持续性声嘶，说话费力，伴咳嗽少痰，大便稀，一日2次，舌质紫暗，少苔，脉沉细。某医院喉镜检查示双侧声带轻度充血水肿，左侧声带固定于旁中位，右侧活动可。西医诊断：声带麻痹。中医诊断：慢喉瘖；病机：气虚血弱，瘀滞声门；治法：益气活血，祛瘀通络。处方：补阳还五汤加减。黄芪20克，党参15克，当归15克，地龙10克，川芎10克，红花10克，赤芍12克，路路通12克，土鳖虫10克，骨碎补12克，三七10克，山药15克，茯苓15克，薏苡仁12克，木蝴蝶6克，青果10克，蝉蜕6克，14剂，日1剂，水煎服。嘱患者减少用声，并坚持用大拇指和食指在甲状软骨周围按摩，每日2次，每次100下。二诊（2013年6月19日）：患者自诉药后嗓音渐见恢复，说话疲劳逐渐好转，继服上方14剂，配合按摩。三诊（2013年7月3日）：诉声音嘶哑明显好转，继服上方14剂，以资巩固。按：患者本年老体弱，患癌瘤使气血进一步耗伤，舌质紫暗、脉沉细更见其气血瘀滞之象，加之手术损伤喉络，气血瘀阻声门，以致声带活动不利，发为声嘶。是为“金瘀不鸣”“金破不鸣”兼夹，属虚实夹杂之证。方选补阳还五汤加减以补气活血通络，此方为气虚血瘀之名方，原用于中风后遗症之半身不遂，此用治手术所致声带麻痹气滞血瘀者，“异病同治”之妙也。原方加三七片、路路通以增强活血通络之效，手术属金刃所伤，故加用土鳖虫、骨碎补以增强活血疗伤之功，患者兼有脾虚生湿，故去润肠之桃仁，加党参、茯苓、山药、薏苡仁结合黄芪以健脾祛湿，扶助正气，且防本方攻伐太过之虞。加木蝴蝶、青果、蝉蜕利咽开音，引药入肺。6年沉疴，能得此效，已属不易，毋须过多奢求，服药同时结合按摩可促进局部血行，加快声带功能恢复，因操作方便，故患者可在家中长期坚持治疗。清气化痰汤加减治疗声带小结齐某，女，50岁，2014年1月8日初诊。声嘶3月余，现持续性声嘶伴咽痛，平素性情急躁，时有咳嗽，痰黏难出，大便干，2～3日一行，舌质偏红，苔厚，脉弦。某医院喉镜检查示喉黏膜干燥，两侧声带游离缘前、中1/3交界处有结节样隆起，表面光滑。西医诊断：声带小节。中医诊断：慢喉瘖；病机：痰热聚喉，气血瘀滞；治法：清热化痰，散结开音。处方：清气化痰汤加减。法半夏10克，陈皮12克，杏仁6克，茯苓15克，黄芩10克，栀子10克，瓜蒌仁15克，枳实10克，赤芍10克，桃仁10克，浙贝母15克，连翘15克，生牡蛎15克，木蝴蝶6克，青果10克，14剂，日1剂，水煎服，并嘱患者充分声休。二诊（2014年1月22日）：患者自诉药后诸症减轻，继服上方14剂。三诊（2014年2月6日）：诸症消失，喉镜检查示声带未见明显异常。按：患者平时性情急躁，易动肝火，木火刑金，炼液为痰，痰热交结上犯咽喉，且因职业原因，长期过度用声必损其气，气损则滞，滞则生瘀，痰、瘀、热互结于喉窍，聚而不散，形成结节，影响声带运动，故见声嘶。治当清热化痰，祛瘀散结，方用清气化痰汤加减，因患者惧中药之苦，故去原方之胆南星，加浙贝、连翘增强清热化痰之效，加桃仁、赤芍以化瘀散结，桃仁与方中瓜蒌仁兼能润肠以缓解便秘，加栀子、生牡蛎配黄芩以清肝平肝，生牡蛎、连翘、浙贝合用又具软坚散结之功，木蝴蝶、青果能开肺利咽且做引经之用，诸药配伍精当，切中病机，故得良效。分析总结瘖哑之病，当知虚实。《景岳全书·声瘖》曰：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病，皆能为瘖”，并提出“喉瘖”的发作可分为“金实不鸣”和“金破不鸣”的理论。可见五脏与发声均有联系，任何脏腑病变均可引发声嘶。王曼华认为急性声嘶多属“金实不鸣”，慢性声嘶多属“金破不鸣”或“金瘀不鸣”，且慢性声嘶以虚者多见，或本虚标实，或虚实夹杂。王曼华治疗慢喉瘖，不仅注重审证求因，且兼顾咽喉之特性。西医利用喉镜检查，可以看到声带息肉、声带小结等病变，这些往往都不能用“肺实”“肺虚”来解释，相反，根据具体情况采用活血化瘀、化痰散结的方法治疗，即能取得较好的疗效。王曼华认为声带活动不利，多有声带过用、用声不当之病史使声带受损，故无论虚实，多有血瘀之象，故治疗时可选用三七、赤芍、丹参、桃仁等活血之品，若见痰瘀结聚可加用浙贝、生牡蛎、昆布、连翘等散结之药。对于咽喉不利所致声嘶，多选用木蝴蝶、青果、蝉蜕之类以利咽开音，同时引诸药入肺，疗效可靠，在慢喉喑患者选用时不必拘泥。药中病机，故奏良效。(丁舟)加味铁叫子如圣汤(袁家玑)[组成]  生地黄6克  熟地黄6克  生诃子5克  煨诃子5克  生甘草2克  炙甘草2克  生桔梗5克  炒桔梗5克  北沙参12克  马勃粉10克  木蝴蝶10克  当归6克  赤芍10克  蝉衣6克[功效]  滋养气阴，通络开音[主治]  慢性咽喉炎属“金破不鸣”之失音症。“金实不鸣”之失音症不可用。[用法)  日一剂，水煎二次分服，徐徐咽下。'(方解)  方中生地黄对熟地黄，味甘寒并行，补肾凉血通脉。生诃子对煨诃子，味苦酸涩，清金温肾并用。生甘草对炙甘草，寒温相合而清热益气。生桔梗对炒桔梗载药上浮，直抵肺咽，熟用补气增音。复入北沙参、麦门冬益脾气阴，当归、赤芍和血散血，马勃、木蝴蝶、蝉衣利窍化结开音，共达开声音之门肺，培声音之根肾，其声可复。“(按语]  袁老中医所拟加味铁叫子如圣汤取材于《伤寒论辑义》中铁叫子如圣沥。“治咽喉郁结，声音不闻”，加上施今墨先生所制保护声带的诃子亮音丸(生，煨诃子，生，炒桔梗，生炙甘草，凤凰衣')，化裁得当，独具匠心，治疗失音顽疾，每多良效。[典型病例]李某某，女，39岁。自诉声音嘶哑曾去某医院检查，诊为”声带小结“。经西药抗菌、’激素并配合理疗两个疗程，失音恢复慢，欲行手术治疗，因病人顾虑转请袁老诊治。现症咽干，咽部异物感，声音嘶哑，咳声不扬，烦热，口臭，头昏少寐已3月余。但饮食尚可，二便如常，舌质红苔黄少津，脉象细滑。证属肺肾气阴不足，虚热扰窍所致的“金破不鸣方”之失音证。用加味铁叫之如圣汤。嘱以药液慢咽，服药6剂证减音出，12剂声带小结消除而音复。六、慢性喉炎（一）辨证论治1．虚火上炎(1)主症  每见痦哑日久，口干咽燥，喉痒，喉痛，干咳痰黏，重则潮红盗汗，寐差多梦，五心烦热；咽喉黏膜干燥少津、无泽，声带淡红，边缘增厚，喉部有黏痰附着，重则声带干红，表面见薄痂；舌红苔少或剥，脉细弦数。(2)处方生地、麦冬各15g，玄参20g，白芍、沙参、贝母各12g，木蝴蝶、蝉衣、胖大海各10g.若阴虚火旺者，加知母、黄柏、丹皮。(3)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用。2．气阴两虚(1)主症语气粗哑，日久不愈，疲劳或多语后加重，胸闷气短，言语费力，咽干喉痛，潮热，大便干结；声带暗红肥厚，发声时内收不佳，闭合有缝；舌质淡红，边有齿印，苔少或薄腻，脉细数或细软无力。(2)处方党参、白术、茯苓各15g，白芍、沙参、川芎、当归各12g，生地、石斛各20g.声带红厚者，加胖大海、夏枯草；声带淡胖者，加薏苡仁、泽泻；喉部充血明显者，加黄芩、防风、赤芍。(3)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。3．脾虚湿阻(l)主症  声嘶反复，言语多则嘶哑喉痛，声休则有好转，全身倦怠无力，胸脘闷胀，纳食不香，口黏不渴，或渴喜热饮，大便多溏薄或不畅；声带淡胖微厚，无正常光泽，甚而在声带表面出现息肉样改变，发声时声门闭合不全；舌淡胖，苔薄腻或黄腻，脉濡缓。(2)处方党参、白术、薏苡仁各15g，茯苓、山药、石菖蒲各20g，泽泻、车前子各10g蝉衣、木蝴蝶各6g。湿重，声带肿胀明显者，加黄芩、川厚朴、砂仁；热重，声带充血者，加赤芍、丹皮、生地；痰浊重者，加浮海石、浙贝母、生牡蛎。(3)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。4．气滞血瘀(1)主症  声哑日久不愈，喉内有痰黏着及梗阻感；声带暗红色，局部肥厚，或见淡红色息肉样突起，发声时声带闭合不全；舌质暗红，苔薄白，脉弦细。(2)处方木蝴蝶、胖大海、蝉衣各10g，玄参20g，麦冬、赤芍、丹皮、炒僵蚕、白芍、薏苡仁各15g，泽泻、三棱各12g.舌质瘀点，声带暗紫者，加丹参、鸡血藤；咽喉痛，声带充血明显者，加黄芩、蒲公英；声带肥厚者，加海浮石、昆布、海藻；声带闭合不全者，加太子参、山药。(3)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用。1. 干祖望诊治经验    (1)声带松弛肺脾气虚：言语费力，发音声低，倦怠乏力，纳食不香，舌质淡胖，脉无力。治宜补肺健脾，益气开音。方选补中益气汤：党参、黄芪、白术、茯苓、山药各10g，桔梗6g，木蝴蝶2g，蝉衣、甘草、升麻、柴胡各3g。肺肾阴虚：如咽喉干燥，声嘶不扬，得饮则舒，检查见喉部黏膜干燥，声带微红欠清白，舌红少苔，脉细数者，为肺阴不足。治宜养阴利咽。常用方如养阴清肺汤、沙参门冬汤，药如太子参、沙参、玄参、石斛、天花粉、桔梗、甘草、麦冬等。如兼有腰膝酸软，咽干而痒，午后为甚者，为肺肾阴虚。治宜滋养肺肾。可在上药中加知母、黄柏、生地、熟地、百合，或选百合地黄汤。咽喉瘙痒急性发作，伴有外感症状者，多为风邪侵袭。属风寒者，应疏风散寒，用药如麻黄、荆芥；属风热者，应疏风清热，用药如山栀、紫草、茜草；干燥而灼痒，午后为重者，为肾阴不足，虚火上灼，治宜滋阴降火，用药如知母、黄柏。肾不纳气：呼吸费力，甚则喘息。治宜补肾纳气。方选六味地黄汤加味：熟地、茯苓、山药、山萸肉、五味子、诃子肉、补骨脂、胡桃肉。伴有肾阴不足者，加生地、百合；阴虚火旺者，加知母、黄柏；阳气不足者，加附子、肉桂。(2)声带充血  内火上炎：见声带充血而红艳。治宜清热泻火。方选五味消毒饮加减：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、赤芍、丹皮等。如见心烦失眠，小便黄赤，舌尖红等，为心火偏旺，宜加白茅根、木通、竹叶、灯芯草等；如见烦躁易怒，口干口苦，舌红脉弦者，为肝火上炎，宜加夏枯草、山栀、龙胆草等；如见咳嗽痰黄，或痰中带血，舌红苔黄，为肺经郁火，宜加桑白皮、黄芩等；如见五心烦热，骨蒸潮热，午后为重者，为肾阴不足，虚火上炎，宜加知母、黄柏；如见口渴多饮，胃脘嘈杂，大便秘结者，为胃火偏旺，宜加芦根、生石膏、甘中黄等。瘀血内阻：见声带长期充血，色质晦暗，或伴舌有紫气。治宜活血化瘀。方选通窍活血汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、乳香、没药、三棱、莪术等。(3)声带肥厚或水肿风邪挟痰：声音嘶哑，常发生于高声喊叫，滥用噪音之后，声带呈灰白色，有半透明感。治宜疏风消痰。方选二陈汤加味：荆芥、僵蚕、白芥子、陈皮、半夏、茯苓、甘草。水肿甚者，可加用控涎丹，每次1-5g，每日2次。顽痰凝滞：声音嘶哑重浊，平素痰多，声带肥厚，舌苔厚腻。治宜化痰软坚。方选三子养亲汤、二陈汤加减：陈皮、半夏、浙贝母、僵蚕、射干、乌药、桔梗、莱菔子、白芥子，并可加入毛茨菇、瓦楞子、昆布、海藻等。如伴有痰多质稀，纳食不香，大便溏薄等脾虚症状者，可加入健脾化湿之品，方如六君子汤、参苓白术散。痰瘀交结：见声带肥厚充血，色质晦暗。治宜理气化痰，活血祛瘀，气行则血行，水津四布，痰瘀自化。常用二陈汤合桃红四物汤加减：陈皮、半夏、射干、贝母、当归、川芎、桃仁、红花、木香、乌药等。亦可选用三甲散加减。如声带肥厚伴充血鲜艳者，多为风热外侵与痰浊相搏。治宜疏风清热为先。方选银翘散加减：桑叶、连翘、金银花、桔梗、薄荷、金沸草、蝉衣、芦根等。继之，仍以化痰祛浊为法。(4)声带小结本病属气机运行不畅，痰浊久蕴所致。治宜化痰软坚散结为主。方选王氏二陈汤加味：白芥子、陈皮、法夏、昆布、海藻、海浮石，山慈姑、射干、桔梗等。另外，可服用响声丸，每次5g，每日2次。痰多者，可配合使用黛芩化痰丸。声带小结较大者，可用手术摘除。(5)声带息肉  痰浊蕴结：息肉色质淡白或呈水肿样。治宜化痰利湿。可参考声带肥厚及声带小结的治疗。痰瘀交阻：息肉呈充血型，色粉红或鲜红，有蒂或广基，表面光滑。治宜活血化瘀。常用桂枝茯苓丸加减，典型处方：桂枝、射干各3g，茯苓、桃仁、红花、落得打各10g，丹皮、赤芍、天竺黄、桔梗各6g.有时可加生薏苡仁、生山楂各10g.气滞血瘀：病程较长，息肉充血呈晦暗，质地较硬，伴舌有紫气或瘀点。治宜活血化瘀。方选通窍活血汤或会厌逐瘀汤，为加强活血化瘀的作用，可加入王不留行、泽兰、苏木、落得打、益母草、地鳖虫等。亦可选用三甲散加减。(6)室带肥厚本病治疗原则为理气化痰，活血化瘀。如见室带肥厚，黏膜色淡者，治以化痰散结为主，佐以理气活血。常用方如四海舒郁汤加减：昆布、海藻、瓦楞子、僵蚕、苏子、天竺黄、海蛤粉、白芥子、莱菔子等，佐以木香、乌药、当归、三棱、莪术等。如见室带肥肿如球，色晦暗、灰蓝者。治以活血化瘀为主，理气化痰为辅。临床常用药三棱、莪术、当归尾、赤芍、红花、桃仁、落得打各10g，乳香、没药、蝉衣各3g.如痰证明显者，加胆南星、昆布、海藻、瓦楞子；气滞明显者，加木香、槟榔，亦可酌加破血之地鳖虫，理气之九香虫；伴有气虚症状者，可加入党参、白术、山药、薏苡仁、白扁豆等益气健脾之品。2．白桦诊治经验(1)虚火生痰  本证多因素体肺阴不足，或久病伤肾，肾阴亏虚，阴虚则火旺，内燥渐生，灼煎肺阴，炼津为痰，使肺之升清降浊无能，并虚火与痰浊交错，延络结聚于喉所致。症见咽干，口燥，咳嗽痰黏而不易咯出，音哑，语多加重，虚烦失眠，腰膝酸痛，声带充血。舌红，苔薄黄，脉细数。治宜滋阴润燥化痰。药用生地、麦冬、玄参、百合、石斛、瓜蒌、胖大海、木蝴蝶等。(2)气虚痰结  本证多因脾虚失运，聚湿为痰，上渍于肺，痰阻经络，结于喉窍而发病。症见音哑，语音低微，咳嗽痰多，色白而黏，少气懒言，食欲缺乏，便溏，声带苍白、肥厚、松弛而闭合不全，或有白色小节。舌淡，苔白而腻，脉濡弱。治宜健脾益气，除湿化痰。药用党参、茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆、胖大海、诃子肉、贝母、竹茹、桔梗、半夏等。(3)气血亏损，痰瘀互阻本证多属患病日久，气血渐亏，气血运行不畅，而湿聚生痰，痰瘀互结所致。症见音哑日久，遇寒尤甚。检查见声带暗红、肥厚，或见红色小结。舌暗红或有瘀斑，苔厚腻，脉涩。治宜逐瘀化痰。药用当归、赤芍、桃仁、红花、昆布、海藻、瓜蒌仁、生地、胖大海、西月石、诃子肉、川贝母等。3．谢强诊治经验用滋喉悦音饮加减，药用白花蛇舌草清热利湿，解毒消肿；全瓜蒌清化热痰，利气宽胸，消肿散结；北沙参、五味子、乌梅补肺肾之阴，生津润燥；薄荷疏风利喉；木蝴蝶润喉开音；山楂消食化滞，祛瘀消肿。上述诸药共奏滋养肺肾，化痰散结，利喉开音之效。若声嘶重者，加凤凰衣利喉开音；咳甚者，加炙枇杷叶、炙冬花化痰止咳；声带肥厚者，加肿节风化瘀消肿；声带小结者，加海藻、生牡蛎软坚散结；肺脾气虚者，加参须、白术益气生津；肝郁者，加绿梅花疏肝解郁；血瘀者，加红花、月季花化瘀消肿。谢教授煎服药物的方法也颇具特色：中药按常规煎法煎好后离火，趁热口对药罐作蒸汽吸入10分钟，然后服饮药汁，禁声30～60分钟。药汁蒸汽熏喉，能使药汁直接作用于咽喉局部，活血化瘀，稀释痰液，取到局部消炎消肿的作用。5．张光宇诊治经验    (2)中药  以百合固金汤合消核丸化裁：生地、当归、玄参、桔梗、瓜蒌、法夏、桃仁、红花、海藻、生甘草各6g，熟地、百合、太子参、川贝、陈皮各9g.每日1剂，水煎取汁，分次服用。1．二阴煎(1)处方生地黄、麦门冬、玄参、射干各12g，酸枣仁、天花粉各10g，桔梗、白芍各8g，生甘草6g.有痰者，加川贝、杏仁各10g；胸闷者，加郁金、瓜蒌各10g；咽部有梗阻感者，加绿萼梅、佛手花各lOg;声嘶者，加凤凰衣、木蝴蝶各IOg。本方有养阴润喉，化痰通窍之功。(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。2．射蚕饮(1)处方牛蒡子12g，僵蚕6g(可用白附子6g代)，连翘、天花粉各20g，玄参15g，射干、乌梅、薄荷、诃子、蝉蜕、生甘草各9g.有痰者，加石菖蒲9g；毒甚者，加山豆根、板蓝根各15g。本方有清热解毒，养阴生津，祛风润喉之功。(2)方法每日l剂，水煎取汁，早晚饭后服用。3．参花汤(1)处方丹参30g，金银花20g，郁金、牛膝、玄参、僵蚕各1 5g，枳壳、桔梗、甘草各1 0g，木蝴蝶6g.瘀甚者，加桃仁、红花、当归；痰盛者，加射干、贝母、瓜蒌；湿重者，加薏苡仁、半夏、泽泻；瘀热者，加赤芍、丹皮、大黄；阴虚者，加天花粉、麦冬、沙参；哑甚者，加诃子、胖大海、蝉蜕；结节者，加海藻、昆布、生牡蛎。本方有活血化瘀，解毒利咽之功。(2)方法上方药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂，10剂为1个疗程。并配合用鱼腥草、地塞米松注射液按3:1比例制成雾化液，雾化吸入，每次IO分钟，每日l～2次，10日为1个疗程。4．通络汤(1)处方  当归、生地、赤芍、桔梗、射干、玄参各10g，红花、桃仁各9g，丹参12g，甘草6g.咽干者，加石斛、胖大海；咳嗽者，加杏仁、贝母；倦怠乏力者，加党参、黄芪；便干者，加大黄。本方有通络利咽，活血化瘀之功。(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。5．芪归汤(1)处方桃仁、川芎、木蝴蝶、蝉蜕各12g，当归、赤芍、牛膝、黄芪各15g，甘草6g.喉黏膜、声带、室带增厚明显者，加三棱、莪术、僵蚕各12g;喉干涩甚者，加玄参15g,生地12g;瘀夹痰，咳痰黏稠量多，舌苔白腻者，加浙贝母、瓜蒌各15g，半夏12g;日久伤气，气虚血瘀，少气懒言，乏力，舌淡暗者，加白术12g，山药15g.本方有益气活血，通络利咽之功。(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。6．清音汤(1)处方人参、云苓、当归各9g，天冬、麦冬、乌梅、诃子、阿胶（烊化）各1 0g，蜂蜜20g(调服)。喉内痰多，声带肿胀明显者，加薏苡仁、法夏、贝母；虚火旺者，加黄柏、知母；伴倦怠乏力，纳呆便溏，舌淡苔白，脉虚弱者，加党参、黄芪、天麻等；形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡白，脉沉者，改生地为熟地，加肉桂、枣皮、附子；声带边缘增厚，或有小结者，加丹参、赤芍、泽兰、郁金、贝母、瓜蒌仁、海浮石；口燥咽干者，加石斛、沙参；声带闭合不全者，加太子参、山药、枸杞子。本方有健脾益气，养阴通窍之功。(2)方法每日1剂，水煎取汁，早晚2次服用，15天为1个疗程。7．归地汤(1)处方  当归、生地各129，红花、柴胡各6g，桃仁、赤芍、川芎、桔梗、丹皮、制乳香、制没药各log.头晕失眠者，加石决明、珍珠母；咽喉灼痛者，加玄参、金银花；口渴少津者，加麦冬、五味子；大便秘结者，加大黄；小便黄者，加木通、车前子；肾阴亏损，虚火上炎者，合知柏地黄汤加减。本方有活血化瘀，通络利咽之功。(2)方法  以上方药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日l剂。8．草苓汤(1)处方 猫爪草、浙贝母、茯苓、丹参各15g，千层纸、木贼、法半夏各12g，蝉蜕、陈皮、甘草各6g.声带息肉暗红，声嘶明显者，加三七末（冲服）3g；声带小结质硬，发音低微者，猫爪草加至309；声带水肿明显者，加车前子、泽泻各15g。本方有化痰祛瘀，利咽通窍之功。(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分2次服，10日为1个疗程。9．润咽汤(1)处方 玄参、麦冬、胖大海各15g，生地、川贝母、白芍、丹皮、枇杷叶各12g，薄荷、甘草各6g.声带暗红者，加赤芍、桃仁各I2g;气阴两虚，发声不能持久，少气乏力者，加太子参209，山药1 5g；声嘶久不愈者，加诃子、凤凰衣各IOg;干咳甚者，加紫菀、款冬花各12g。本方有养阴生津，化痰通络之功。(2)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。10．知柏汤(1)处方  知母、黄柏、生地、熟地、牛膝、天冬、麦冬各15g，山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、凤凰衣各12g，竹内衣、甘草各6g.喉干甚，口舌干燥者，加天花粉、石斛各15g；心烦失眠者，加栀子12g，酸枣仁15g;喉黏膜暗红增厚，日久不愈者，加丹参15g，赤芍12g.本方有滋阴清热，养阴利咽之功。(2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。11．化络汤(1)处方 丹参、山楂各20g，川芎、赤芍、浙贝母、山豆根、射干、桔梗、沙参、麦冬、生地各10g，蝉蜕、生甘草各5g.舌苔白腻者，减沙参、麦冬、生地，加茯苓20g，泽泻I5g；倦怠少气无力者，加党参15g；腰膝酸软者，加女贞子1 5g，菟丝子10g；咳嗽者，加杏仁5g，炙枇杷叶15g.本方有活血化瘀，养阴清咽之功。(2)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用，10剂为1个疗程。12．逐瘀汤(1)处方 桃仁、甘草各6g，红花lOg，柴胡、枳壳各12g，桔梗、生地黄、当归、玄参、蝉蜕、木蝴蝶各15g，怀牛膝209。若瘀久化热伤阴而见声带色红、咽喉灼痛、口干舌燥者，酌加石斛、胖大海、射干各15g;若痰湿内阻、上泛喉间，而喉部水肿明显者，酌加生薏苡仁30g，海藻、昆布、僵蚕各I5g；若气血瘀阻较甚，声带黯红肥厚者，酌加三棱、莪术各10g，蝉蜕15g。本方有逐瘀通窍，疏肝润燥之功。(2)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用，并取少量药汁超声雾化。嘱咐患者注意休声。13．参麦汤(1)处方 玄参、麦冬、僵蚕、泽泻、枳壳各10g，橘核、橘络、地龙、贝母各6g，蝉蜕12g，蜂乳3～Sg(兑服)。急性期或合并外感喉痛者，去蜂乳、贝母，合四花汤（公英15—30g，金银花、土牛膝各15g，蚤休、连翘、赤芍各10g，蝉蜕6g）；喉痒咳嗽重者，加蜜麻绒4~ 6g，杏仁、白果各10g；声带充血水肿甚者，加胖大海6～10g，车前子、郁金、金果榄各10g;声带呈增生、肥厚或呈息肉、结节改变者，加牡蛎、昆布各10g，炮甲3～5g，皂荚4～6g，三棱6g，葶苈子6～lOg;喉癌患者，加三七、漏芦、山慈姑、黄药子等。本方有滋阴祛风，化痰通络之功。(2)方法 上方药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日l剂。14．润肺开音汤(1)处方 玄参、麦冬、金银花、金果榄、木蝴蝶各15g，桔梗、生甘草各9g，射干、牡丹皮各10g.热较重者，加黄芩9g，连翘15g;挟痰者，加浙贝母、海蛤粉各9g；挟湿者，加苍术9g，藿香10g；挟瘀者，加丹参15g，赤芍10g;气血虚者，加太子参15g，当归12g。本方有养阴润肺，利咽开音之功。(2)方法 每日l剂，水煎取汁，分次服用，2周为1个疗程。15．蝉蝎养阴汤(1)处方 蝉蜕、僵蚕、防风、贝母、丹皮、白芍、当归、枳壳、桔梗各9g，全蝎、桃仁、薄荷、甘草各6g，玄参、麦冬、生地各1 5g，芦根、百部、牛蒡子各12g，瓜萎20g.本方有祛风润燥，养阴生津，理气活络之功。(2)方法 上方药以温水浸泡半小时后煎熬，水沸后再煮15分钟，连煮3次，约得药汁1200ml，混匀分3次口服。16．麦冬花粉汤(1)处方 麦冬、粳米各15g，大枣、天花粉、百合各IOg，人参、藏青果、蝉蜕各5g，法半夏、木蝴蝶、甘草各3g.虚火上炎者，加玄参、知母、黄柏；有瘀血者，加茜草根、赤芍、丹皮。本方有滋阴润燥，宣肺化痰，通利咽喉之功。(2)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用，重者每日2剂。17．甘草六味汤(1)处方 生甘草21g，当归、桃仁、红花、木蝴蝶、蝉蜕各15g.声带充血明显，伴咽喉痛者，加金银花、连翘、浙贝、玄参、天花粉、桔梗各15g；声带轻度充血，边缘粗糙者，加诃子、菊花、薄荷、沙参、法夏、栀子、梨皮各15g；声带不充血，边缘粗糙或突起者，加生地、川芎、法夏、枳实、生牡蛎、诃子各15g，胖大海20g.本方有活血化瘀，清利通窍之功。(2)方法  每日1剂，水煎取汁，分3次服用。同时配合蒸气吸入：声带充血者用鱼腥草259，菊花、佩兰、薄荷、桑叶各15g；声带充血不明显者用青皮、川芎、法夏、竹茹、乌梅、海藻各15g．泽兰10g。水煎后倒入杯中，口对着杯口趁热吸入蒸气，药凉后可再加热，每天3～5次，2天l剂。18．黄连阿胶汤(1)处方 黄连6g，桔梗、黄芩、阿胶（烊化）、石斛各10g，赤芍、白芍、玄参、天冬、麦冬各15g，生地20g，沙参12g，鸡子黄（冲）2枚。阴虚火旺者，加知母IOg，黄柏I5g;咽部紧迫感者，加山豆根10g，马勃I5g;咽部异物感者，加射干、山慈姑各10g;咽干甚者，加天花粉15g;痰不易咯者，加海浮石15g，瓜蒌皮10g;动则气喘者，加黄芪20g，太子参1 0g，百合1 5g.本方有滋阴润肺，利喉开音之功。(2)方法每日1剂，水煎取汁，分3次服用。19．通络散结汤(1)处方 红花、川芎、玄参、柴胡各12g，生牡蛎20g，桃仁、丹参、枳实、陈皮、桔梗、浙贝母、蝉蜕、木蝴蝶各15g，甘草6g.若肺肾阳虚，虚火上炎，口干舌燥，肺失濡养而致声带暗红肥厚者，酌加石斛、生地、胖大海、射干各15g；若声嘶伴少气乏力，多话后声嘶加剧者，可加孩儿参20g，黄芪、怀山药各1 5g；若痰湿痼结，有小结、息肉，声嘶较甚者，可去甘草，加海藻、昆布各10g，僵蚕15g；若痰湿内阻，凝结声门、声带，色淡白、水肿者，酌加通草、菖蒲各159，生苡米30g。本方有理气活血，散结利咽之功。(2)方法 每天1剂，水煎取汁，早晚2次分服，20天为1个疗程。同时配合蒸气吸入法：每次取生理盐水50ml，加热至沸冒出蒸气，加入1 5滴复方安息香酊，用毛巾围于口、鼻、药液之间，张口徐徐吸人蒸气，约15分钟，早晚各1次。20．夏枯枸杞汤(1)处方 夏枯草I5g，枸杞子、板蓝根各12g，生地20g，桑叶、菊花、玄参、麦冬、香附、佛手各10g，生甘草390肿胀者，加僵蚕、大贝母各lOg;咳嗽者，加白芥子6g，川贝粉(冲服)3g；音哑者，加胖大海、蝉蜕各10g;便秘者，加生大黄（后下）10g，牛蒡子12g；血瘀者，加丹皮、赤芍各10g；兼有表证者，加解表药2～3味。本方有滋养肝阴，清泻胆火，理气化痰之功。(2)方法 每日l剂，水煎取汁，分次服用，连服6剂1个疗程。服药期间，忌食辛辣肥甘煿炙之物，忌烟酒，戒恼怒，节房事。21.化痰散结汤(1)处方 夏枯草、云茯苓各12g，姜半夏、桃仁泥、藏红花各9g，青皮、陈皮、木蝴蝶、净蝉衣、生甘草各3g，福泽泻1 5g，玉桔梗6g，胖大海5枚。若声带水肿明显，舌体偏胖，且纳谷欠佳，神疲乏力者，加玉米须（包）、广木通、象贝母、猪苓各9g，车前子(包)30g；声带息肉呈结节型，色白，质较硬，且咽喉干燥，发音低微者，加大生地、大麦冬、海蛤壳各12g，鲜石斛9g；声带息肉呈暗红色，且发音沙哑者，加粉葛根9g，全当归、天名精、龙须叶各12g.本方有化痰散结，活血化瘀，利喉开音之功。(2)方法 每日l剂，水煎取汁，分2次服用。22．桔黄勃甘汤(1)处方 桔梗、黄芩各30g，马勃15g，甘草20g。阴虚肺燥，干咳少痰，舌红少津，脉细者，加麦冬、玄参各30g，生地50g；声带结节较小或声带肥厚明显者，加红花、皂刺各10g，贝母、沙参、丹参各20g.本方有清热解毒，祛痰利咽之功。(2)方法  以上方药水煎取汁，分次服用，每日1剂。第3煎药液蒸汽吸人，每日2次，每次20分钟. 12剂为1个疗程，最多3个疗程。儿童剂量减半。治疗期间不加其他任何药物。23．滋阴利喉汤(1)处方 生地、白芍各20g，玄参、麦冬各15g，南沙参、贝母、蝉衣各IOg，胖大海、薄荷各6g.肾阴虚者，加熟地、枸杞子、女贞子；虚火旺盛者，加知母、黄柏、丹皮。本方有滋养肺胃，利喉开音之功。(2)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用。同时配合发声训练：患者取坐位或自然站立，下颌略下垂，集中注意力，全身肌肉放松，均匀呼吸，待呼吸平稳后嘱患者吸气，然后呼气，在呼气后接着发单音e或i音，记录发声时间。初起持续时间为10～20秒，经训练可达40～60秒。发声时音调保持适当，切勿急高忽低，亦不可间断。训练时间为每日2次，每次3～5分钟。24．会厌逐瘀汤(1)处方 桃仁、红花各12g，生地、赤芍、当归、玄参、枳壳、蝉衣、柴胡各1 0g，桔梗、甘草各6g，木蝴蝶5g.对肺肾阴虚型，加百合、熟地以滋养肺肾；对肺脾气虚型，加黄芪、党参以补益肝脾之气，加诃子以收敛肺气利喉开音。本方有养阴清热，活血化瘀之功。(2)方法  每日l剂，水煎取汁，分次内服，6剂为1个疗程。25．加减二陈汤(1)处方 苏叶、荆芥、防风各IOg，蝉衣、炙甘草、桔梗、淡干姜、杏仁各6g，细辛1.5g，制半夏、陈皮、茯苓各12go若喉痒有异物感者，加麻黄；声带充血水肿者，加胖大海，去干姜。本方有温通宣肺，健脾化痰之功。(2)方法 每日l剂，水煎取汁，分2次服用。26．活血响声汤(1)处方 桃仁、红花各1 5g，桔梗、当归、赤芍、枳壳、甘草各9g，生地、柴胡、玄参各12g.声带肥厚，色泽晦黯，无光泽者，加黄芪、炒水蛭；一侧或两侧声带麻痹，颜色黯淡无光泽，会厌黏膜干燥光亮，缺津液润泽者，加黄芪、马钱子（从0.5g开始，每3剂加重O.lg，加至0.9g，每服12剂为1个疗程，每2疗程从0.6～0.9g，一般不超过5个疗程，随时防止马钱子毒副反应）；声带前上1/3处小结，高音区嘶哑者，加地鳖虫、地龙、蝉蜕、连翘；声带前下1/3处出现小结，低音区嘶哑者，加地鳖虫、地龙、牛膝、橘核。本方有活血化瘀，利喉开音之功。(2)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。27．宣肺润喉饮(1)处方 麻黄10g，桔梗、防风各18g，诃子、白芥子、杏仁、泽泻、粉葛根、枸杞子各15g，沙参、麦冬、乌梅各12g，石膏20g，廿草3g，白茅根30g.足冷畏寒者，加附子IOg;口干无津者，加五味子12g;面无光泽，贫血者，加当归、黄芪各15g;大便难者，加大黄9g;高血压者，麻黄减半。本方有宣肺散寒，润喉生津之功。(2)方法  上方药水煎取汁，分3次服用，每剂药服用1.5天。小儿剂量酌减。28．清音升降散(1)处方 全蝉蜕3～lOg，白僵蚕6g，赤芍、丹皮、藏青果、桔梗各10g，川大黄3~9g，生甘草3～6g新感外邪兼见风寒表证者，加麻黄、杏仁；兼见风热表证者，加薄荷、桑叶、菊花；肺肾阴虚，虚火上炎者，选加玄参、麦冬、生地、知母、黄柏；气阴两虚者，加辽沙参（或太子参）、百合、川贝、天花粉；肺脾气虚者，加党参、黄芪、诃子肉；病程已久，反复不愈，声带表面粗糙不平，或见小结、息肉，黏膜暗红，有瘀血证者，酌加丹参、桃仁、红花、三棱、莪术；热毒壅甚，咽痛明显者，酌加金银花、连翘、山豆根、板蓝根。本方有祛风散结，清利咽喉之功。(2)方法每日1剂，水煎取汁，分3次餐后服用，连用1 0天为1个疗程。29．化裁清音丸(1)处方  玄参、青果、诃子肉各20g，桔梗、蝉衣、麦冬、挂金灯各15g，胖大海5g，薄荷（后下）、射干、玉蝴蝶、乌梅各lOg。若恶寒发热，苔白，脉浮而有表证者，加荆芥、防风各1 5g；咽喉红肿疼痛，苔黄，脉滑数或洪者，加山豆根、连翘各15g，黄连10g；口干者，加天花粉15g，葛根20g；咳嗽者，加杏仁、甘草各1 5g；久病不愈，咽喉不利，或有异物感，舌质瘀紫，脉涩而有血瘀者，加五灵脂、莪术各15g，地鳖虫、硼砂各1 0g。本方有养阴润燥，疏风解表，宣肺利咽之功。(2)方法  每日l剂，水煎取汁，早晚分服。若想短期见效快，可加服民间验方：血余炭5g，地鳖虫2g(熔)，凤凰衣3g(焙)；共为细末，鲜蛋2个，蜂蜜20ml冲服30．增液开音丸(1)处方 玄参、生地、麦冬各150g，三棱、莪术各100g。本方有养阴生津，化瘀通窍之功。(2)方法  以上方药共研细末，制成蜜丸或水丸均可。每次口服9g，每天3次。 1剂药为1个疗程。兼火盛者，配服生石膏、生白茅根熬水代茶饮用；病程过长者，配服全虫、白僵蚕各等份，共研细末，每次1 g，每日3次冲服。治疗期间禁食辛辣，戒烟酒，注意休息（四）中药外治方1．中药雾化汤    (1)处方 桔梗、黄芩各30g，马勃15g，甘草20g.阴虚肺燥者，加麦冬、玄参各30g，生地50g；声带结节或肥厚者，加贝母、沙参各20g，丹参30g，皂角刺10g.(2)方法  以上方药水煎取浓汁lOOml，蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次5～1 0分钟。每日1次，10次为1个疗程。2．清利咽喉液(1)处方 慢性单纯性喉炎药用桔梗、胖大海、射干、牛蒡子、金银花、野菊花各15g，玄参、麦冬各10g，甘草6g;肥厚性喉炎加桃仁、川贝、陈皮各10g；干燥性喉炎加生地、桑叶各10g.(2)方法 上药第一次煎45分钟，取药液150ml，第二次煎30分钟，取药液lOOml，两次药液沉淀过滤，至冷。取药液150ml置入402型超声雾化药杯中做雾化吸入治疗。每次20分钟，每天2次，7天为1个疗程。3．通络利喉膏(1)处方 当归、赤芍、枳壳、玄参、生地、鸡血藤、马勃、木蝴蝶各15g，桃仁、红花、柴胡、桔梗、僵蚕、蝉蜕、浙贝母、石斛、川贝母各9g，甘草6g，樟脑12g，冰片15g，香油3 000g，红丹420g.(2)方法  以上方药粉碎，过筛，冰片、樟脑研成细粉，红丹置铁锅内炒干。取麻油置不锈钢锅中，加热熬炼，不断搅拌，至油温达300℃以上，滴水成珠，吹之不散。将红丹缓缓筛入炼油中，边加丹边用木棒搅拌，至皂化完全出现大量泡沫，膏液变成黑褐色，取少许滴入冷水中，捏之软而不黏手。将皂化完全的膏液趁热缓缓倒人涡旋的冷水中，并不停搅拌，冷后将膏坨撕成碎块，放入冷水中浸泡4～7天。从水中取出膏块，置钢锅中，加热蒸干水分，熔化。温度隆至60～70℃时，加入樟脑、冰片细粉搅匀，保持50～60℃的温度。每称取10g，摊于特制的膏药纸上，涂成圆形，盖一塑料薄膜，即得。取穴水突、天突、人迎、合谷、丰隆。每2日更换1次，或每天晚上贴，白天揭掉，每张膏药可使用4个晚上。4．散结开音膏(1)处方 姜半夏、桃仁泥、藏红花、玉桔梗各99，夏枯草、云茯苓各12g，福泽泻15g，青皮、陈皮、木蝴蝶、净蝉衣、生甘草各109，胖大海5枚。若声带水肿明显，舌体偏胖，且纳谷欠佳，神疲乏力者，加广木通、象贝母、猪苓各9g，车前子30g;声带息肉呈结节型，色白，质较硬，且咽喉干燥，发音低微者，加大生地、大麦冬、海蛤壳各12g，鲜石斛9g;声带息肉呈暗红色，且发音沙哑者，加粉葛根9g，全当归、天名精、龙须叶各12g.(2)方法 将上药制成外用药膏。治疗时用75%乙醇局部消毒咽喉廉泉至天突穴处，将药膏均匀敷于患处，盖敷固定。次日揭去敷料，用生理盐水清洁皮肤再换药，一般3次治愈。5．通络散结膏(1)处方 桃仁、红花、蝉蜕、僵蚕、贝母、胖大海各9g，当归、赤芍、川芎、生地、海浮石、玄参、白术、白扁豆、挂金灯、薄荷各1 5g，马勃20g，木蝴蝶30g，樟脑、冰片各12g，香油3 000g，红丹460g.(2)方法  以上方药粉碎，过筛，冰片、樟脑研成细粉，红丹置铁锅内炒干。取麻油置不锈钢锅中，武火加热熬炼，不断搅拌，至油温达300℃以上，滴水成珠，吹之不散。将红丹缓缓筛入炼油中，边加丹边用木棒搅拌，至皂化完全出现大量泡沫，膏液变成黑褐色，取少许滴入冷水中，捏之软而不黏手。将皂化完全的膏液趁热缓缓倒入涡旋的冷水中，并不停搅拌，冷后将膏坨撕成碎块，放入冷水中浸泡4～7天。从水中取出膏块，置钢锅中，加热蒸干水分，熔化。温度隆至60—70℃时，加入樟脑、冰片细粉搅匀，保持50～60℃的温度。每称取39，摊于特制的膏药纸上，涂成圆形，盖一塑料薄膜，即得。取穴人迎、水突、合谷、扶突、天突。每2日更换1次。6．肺虚失音膏(1)处方 党参、陈皮、贝母、半夏、桔梗、茯苓、桑白皮、知母、枳壳、杏仁、款冬、麦冬、地骨皮、黄芩、生地各329，炒黄连、木通、五味子、苏子、诃子肉、石菖蒲、甘草、生姜各159，枇杷叶、百合各12go(2)方法  以上方药用麻油熬制，黄丹收膏。治疗时将膏药贴胸口膻中穴及周围。7．肾虚失音膏(1)处方 党参、川芎、当归、熟地、白芍、茯苓、菟丝子、五味子、杜仲、巴戟天、橘红、半夏曲各32g，牛膝、白术、破故纸、葫芦巴、益智仁、甘草各15g，石菖蒲10g，加姜、枣适量。(2)方法  以上方药用麻油熬制，黄丹收膏。治疗时将制好的膏药贴脐及脐下。8．敷脐散结散(1)处方 射干、海藻、昆布各15g，牛蒡子、当归、赤芍、川芎、麦冬各12g，木蝴蝶、马勃、牡蛎各30g，蒲公英、金银花各20g，大贝母、陈皮各9g.声带水肿者，加泽泻、白茅根；结节质坚而不消散者，加莪术、炮山甲；声带充血较重者，加玄参、石斛；咽喉肿痛较甚者，加山豆根；小结呈白色突起者，加太子参、黄芪，并酌减蒲公英、金银花用量。(2)方法  以上方药共研细末，装瓶备用。使用时先将脐中、脐周用清水洗净。取药粉适量（若加少许麝香效更佳），加入能量合剂l—2支和匀如糊状，敷于脐中，将利咽膏l贴敷盖其上。每日换药1次，10天为1个疗程。9．黄药利喉散(1)处方 大黄、芙蓉叶、白及、羌活、黄柏各30g，文蛤、露蜂房各10g.(2)方法  以上方药共研细末，以蜂蜜调和。取适量敷于颈前疼痛处，每日换药1次。10．喉科异功散(1)处方 斑蝥12g(去翅足，拌糯米炒黄，去米)，血竭、乳香、没药、全蝎、玄参各2g，麝香、冰片各1g.(2)方法  以上方药共研为细末，瓶贮备用。治疗时先在患者颈前按压，找到明显的压痛点后，以甲紫标记。用小块胶布，中间剪1个小孔，孔对标记处贴上，挑药末如黄豆大置孔中，上盖胶布固定。夏天2～3小时即发泡，冬季6小时后起泡。起泡后揭去胶布，以消毒针头刺破水泡，流出黄水，涂以甲紫液，盖上敷料。13．穴位注射法    (1)取穴 主穴取双侧人迎穴。咽痛明显者，加咽痛（经验穴，人迎穴直上，颈前正中线旁开1.5寸，舌骨大角尖旁取之）或喉上（经验穴，前正中线旁开1寸，甲状软骨板上缘取之）；剧痛者，加水突；喉返神经麻痹者，加喉下（经验穴，前正中线旁开l寸，甲状软骨板下缘取之）。(2)药物维生素B12注射液Img，地塞米松5mg.炎症严重时加入银黄注射液或癸酰乙醛注射液1～2ml；惧痛者加入2%盐酸利多卡因注射液0.2～0.4ml。(3)操作  患者取仰卧位，去枕，头颈后伸。穴位常规消毒。术者抽取药液于5ml针筒内，选择5号半或6号半针头，左手固定皮肤并外推颈动脉鞘，右手持针，刺人深度0.5~lcm( -般作皮下注射)．每穴注药l～2mlo注射时术者先抽回血，确信未误入血管后缓慢注入；患者也不要吞咽和变更体位，以免误伤。术后皮肤针眼用75%乙醇棉球覆盖，以防止感染。术后患者继续平卧或坐位观察半小时，无异常反应时方可离院。隔日1次，5—10次为1个疗程。14．穴位埋线法(1)取穴  天突、廉泉、扶突、合谷、增音（喉结两侧上方离中行线约2寸处）.(2)操作  用注线法。穴位消毒局麻后，用9号穿刺针装上1号羊肠线，刺人穴内。天突刺于气管和胸骨之间，廉泉向舌根斜刺，增音针尖向上方斜刺约2cm，以喉中如有针刺感为准，余穴直刺2cm，均埋人羊肠线lcm0 10天埋线1次，3次为1个疗程。15．灯火灸法(1)取穴  天突、水突、曲池、合谷、风池。(2)操作 用拇指、食指持药线，露出线头1—2cm，点燃后吹灭火焰，将有火星之线端对准穴位，迅速准确地点按于穴位上，每穴灸l壮。每天施灸1次，10次为1个疗程。