书友分享 | 小而精的小经验三则

中医书友会第1690期

I导读：书友的投稿，简单直接，大家一起在交流中共同进步。

分享我的两个临床小经验

作者/魏佳

一、后背痛

此类后背痛是指肩胛骨与脊柱中间的缝隙处疼痛，因无明显诱因，贴膏药效果也不理想。此类疼痛一般分两种情况，一种是疼痛剧烈，痛甚者无法入睡。一种是表现为沉痛，总感觉发僵发紧，不影响正常工作生活。

临床中观察，这类症状用舒筋活血或止痛类膏药贴敷，效果不明显。本人用祛风散寒类膏药试用，病人见效特别快，疼痛剧烈者两到三次都能止痛。以沉痛就诊者贴此膏药也有效，但是贴敷时间需要半个月左右才能缓解，因为沉痛的，都是发病时间长，所以治疗时间会长一些。

临床所得，后背此种疼痛与感受风寒有关，请各位同行再遇此症，不妨试试祛风散寒类的膏药治疗。

二、不安腿综合征与胃的关系探讨

不安腿综合征又称不宁腿综合征，指小腿深部于晚间休息时出现无法形容的难以忍受的不适，怎么放都难受，迫使患者不停地移动下肢或重压双腿才能缓解，重者导致严重睡眠障碍。

临床中受胃不合则卧不安的思路影响，检查患者腹部，多数确实有胃不舒服的症状，主要表现为腹胀、打嗝等，用手触压有的能摸到条索状硬物等情况。

本人用手法轻揉腹部及拔罐，以通胃，使胃肠蠕动，并嘱患者少吃不易消化及寒凉的食物，又在双腿胃经和脾经的经络循行处按摩，摸到反应明显的痛点，用轻揉的方法并点穴，疏通脾胃经，最后在背部脾俞胃俞处点按。经一次治疗，症状减轻，一般四五次就可缓解不适症状。

观察到此种现象，再遇到不宁腿综合征的患者，用按摩脾胃经的方法治疗，都能收到比较满意的疗效。

不宁腿综合征虽比较常见，但对轻症患者，以此症为主诉求医者不多，都是在治疗其他病时，通过问诊叙述所得。重症患者，都是做了不少检查，治疗效果却不明显。本人知识有限，提出此症的一点观点，望前辈及同行指正。

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这一案，必须说

作者/王彦权

今天说的医案，为啥必须要说，因为此病案，一是奇特怪证、十分少见，二来病人痛苦异常，三难治的很！此案治疗经验，如不说出来，一对不起自己的良心，二对不起各位中医同仁，三对不起广大患者对我们中医人的信任！

言归正传，说说今日之案:听起来很平常——肛门内痒。可我要一说病人啥表现，你会吓一跳。

病人痒的月余不会睡觉，白天稍轻，但得不停走路，否则痒的受不了，晚上更甚，痒的光想蹦。病人为了减轻痛苦，整晚骑脚踏三轮车(对于一个60多岁的农村妇女，因晚上害怕，只好在自已屋子内骑，因屋子小，只好整晚前走走，后退退)。

用车座顶住肛门方能好受点，用打虫药，消炎药均不效，光去大医院数家就诊，均无功而返，因为白天黑夜不睡觉，病人瞌睡的从车上掉下来，头都摔个口子，病人为了止痒，用清凉油往肛门内搽，你想是何等的痛苦。

病人来诊时，症见身极无力，口渴多饮(血糖正常)，肛内奇痒，伴下坠，脉大数。

头诊我被口渴迷惑，认为是上热下寒，用柴桂姜汤加附子石膏汤，除口渴轻点外，肛门内痒依旧；

二诊，查资料，犯经验主义错误，借他医经验方四物汤加祛风药，痒的更甚；

三诊，再分析，想起《伤寒》太阴证、少阴证条文:“……时腹自痛”、“……但欲寐”，下坠，身无力，莫非太少合证，又想到《难经·四十八难》“痒者为虚”，口渴、脉大数看似阳证，可精神疲惫，身极无力，真寒假热。

灵感一来，果断处方：党参18g，白术18g，干姜18g，黄附片13g，甘草15g，大枣5枚。

三剂后，病人再诊，说止住啦，这三天晚上好多啦，已能睡觉，守方十五剂，诸症消失。因怕疗效不牢靠，观察月余，确已痊愈，才敢写了今日医案。

您说，这一案，该说不该说？