仲景书中的“腹诊”｜一针一药
腹诊属中医切诊之一在辨证中有着重要地位，历来备受重视。《内经》《难经》早有记载，至汉代张仲景运用于六经辨证中，体现了四诊(问、望、闻、切)的完整性、科学性。其后不少医家对腹诊专著研究、发挥，如清代有张振鋆的《厘正按摩要术》、俞根初的《通俗伤寒论》，近代有刘文巨的《中医与汉方医腹诊》、王琦的《中国腹诊》。腹诊在日本尤为重视，甚至用于辨方证上，如《腹证奇览》《腹证奇览翼》《皇汉医学》等。腹诊之所以受重视，是因其在辨证中起着重要作用。
第一节 腹诊在《伤寒》应用概述
在《伤寒论》398条原文中涉及腹诊内容者有114条，即书中有1/4的条文讲述了腹诊。《金匮要略》亦多论述，常被作为辨证论治的一项依据，有时甚至是重要依据，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病》曰:“按之心下满痛者，此为实也,当下之，宜大柴胡汤”。仲景把腹诊运用于分析病因病机、诊断和鉴别诊断、辨别病位、病情、指导立法治疗选方遣药和判断预后转归等仲景书皆有详述。
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用于分析病因病机者
《伤寒论》第239条“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁发作有时，此有燥屎，故使不大便也”,第241条“大下后，六七日不大便,烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也”，《金匮要略·水气病》“气分，心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”，《金匮要略。产后病》“产后腹痛......此为腹中有干血著脐下”
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用于诊断或鉴别诊断者
《伤寒论》第138条:“小结胸病，正在心下，按之则痛”，第149条“若心下满而硬痛者，此为结胸也......但满而不痛者，此为痞”，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋”。
用于病位病情者
《伤寒论》第340条“病者手足厥冷......小腹满，按之痛者此冷结在膀胱关元也”，《金匮要略·痰饮咳嗽》“水在心下，心下坚筑......水在肝，长胁下支满......水在肾,心下悸”，《金匮要略·腹满寒疝宿食病》“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实”
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用于指导治疗者
《伤寒论》第106条“太阳病不解，热结膀胱......外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”，第255条“腹满不减，减不足言，当下之”《金匮要略·痰饮咳嗽病》“病者脉伏，其人欲自利，利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”，《金匮要略·呕吐哕下利病》“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之宜大承气汤”
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用于判定疾病转归和预后者
《伤寒论》第167条“病胁下素有痞连在脐傍痛引少腹，人阴筋者，此名脏结死”，《金匮要略·黄疸病》“膀胱急，少腹满，身尽黄额上黑，足下热因作黑疸，其腹胀，如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治”。张仲景把腹诊运用于临床，目的是准确辨证。
第二节常需腹诊判别之证
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心下痞
心下指剑突下的上中腹、胃脘部。心下痞以自觉心下痞塞、满胀不适为主要症状的病症。心下痞有虚实之分，其鉴别主要靠腹诊，即以手按之柔软不痛者为虚痞，按之硬痛者为实痞。如：《伤寒论》第149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤.....若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”张仲景论述的心下痞硬亦分虚实，如：《伤寒论》第159条“伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬”，是指中虚水停的虚痞，又如：第67条160条“伤寒若吐、若下后，心下逆满(痞硬)，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，指的亦是虚痞，即是说判断痞的虚实不但依据腹诊，亦要结合脉证。仲景所论虚痞多数指有人参证的痞满，如：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤等方证。但有时为与实痞相对而言，如：第154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，这里的腹诊“按之濡”，是与大承气汤证“硬满痛”对比而言，腹诊时可感到热重，乃里实热证之实痞，不是人参证的虚痞，腹诊时感到热轻或凉。
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胸胁苦满
亦称胸胁胀满，证分虚实，主要由腹诊鉴别。按之痛或拒按者为实。胸胁苦满可见于小柴胡汤和大柴胡汤方证，其鉴别法主要靠腹诊,如：《伤寒论》第96条“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕.....小柴胡汤主之”，腹诊时胃脘及两胁下软、痛不明显。又如：第165条“伤寒发热,汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，腹诊时胃脘及两胁下硬满且痛甚。日本的经方派对胸胁苦满的腹诊有了进一步的研究，尤其对虚证的胸胁苦满进行过探讨。手指按压两胁腹部明显硬和痛者为实证，手指深按伸人胁下出现酸痛不适者为虚证。
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腹胀满痛
腹痛和胀满是临床的常见证候，《伤寒论》叙述为腹胀、腹满、腹痛、腹中痛、腹拘紧、腹挛急等常与心下痞混称。患者感到胀满痛，辨证论治关键是依赖腹诊辨清寒热虚实。《伤寒》有详尽论述，其属寒者，如大建中汤证“腹满痛甚,上下痛不可触近”,腹诊腹部皮肤温度低，与大承气汤证有别。其属实热者，如大承气汤证“腹满而喘”，腹诊时腹部温度高，且可模到大便形状物。其实者，如：大黄牡丹皮汤证“少腹肿痞，按之即痛如淋，”如：抵当汤证“少腹当硬满，小便自利”。其虚者如：小建中汤证“腹中急痛”、如：黄耆建中汤证“虚劳里急”，如桂枝加芍药汤证“腹满时痛”，又如厚姜半甘参汤证“腹胀满”。腹诊时，按之濡软。可知腹诊在辨别寒热虚实上起着重大作用。
第三节 腹诊应用与发展
经方派对腹诊历来重视，不但对其继承而且予以弘扬。日本的经方派对腹诊的重视程度甚至超过了中国。其特点是腹诊专著多，对腹诊更具体精细化，而且发展为辨方证。
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辨胸胁苦满，进而辨方证
胸胁苦满，腹诊腹皮拘急者，为柴胡桂枝汤或四逆散方证；胸胁苦满，腹诊腹部动悸者，为柴胡加龙骨牡蛎汤方证；胸胁苦满，腹诊腹部动悸、心下振水音者，为柴胡桂枝干姜汤方证；胸胁苦满，腹诊小腹硬满、心下振水音者，为加味逍遥散方证；胸胁苦满，腹诊腹皮拘急、心下振水音者，为柴芍六君子汤方证；胸胁苦满，腹诊心下振水音者,为柴苓汤方证。
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辨腹拘急，再辨方证
腹诊小腹硬满，心下振水音者，为当归芍药散方证;腹皮拘急,腹部动悸者，为抑肝散合二陈汤方证;腹皮拘急，腹诊心下振水音者，为真武汤方证;右侧腹皮拘急，心下振水音者为小青龙汤方证;右侧上部腹皮拘急者，为麻杏石甘汤方证。
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辨腹肌力，再辨方证
藤平健把腹肌力分为九级而辅助辨方证，1软甚，可能为四逆汤方证(结合其他脉证)；2软，可能属人参汤或真武汤方证；3偏软,可能属柴胡桂枝干姜汤方证；4微软，可能属柴胡桂枝汤方证；5中等软，可能属小柴胡汤方证；6微实，可能属桃核承气汤方证；7偏实，可能属大柴胡汤方证；8实，可能属柴胡加芒硝汤方证；9实甚，可能属大承气汤方证。其对腹肌强弱的辨别、探讨十分重视细致，这一研究已引起了我国中医界同行的关注，如上海中医药大学的柯雪帆教授也进行过探讨其将9级简化为5级，更便于临床应用。
综上所述，后世医家对腹诊的重视，并着力于应用、研究、发展，说明腹诊在中医辨证论治中有着重要价值，尤其是对辨八纲和方证尽显其作用，我们应进一步重视和研究。
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