经典精神病学：谵妄的种类（1）
谵妄（DELIRIUM）的种类
作者：克雷佩林
下文选自克雷佩林全集第一卷《精神病学讲义》第十三章。
埃米尔·克雷佩林 (Emil Kraepelin 1856.02.15－1926.10.07)，德国精神病学家，现代精神病学的创始人。克雷佩林以精神病病原学的研究而著称。他是人格测验的先驱，最早用自由联想测验来诊断精神病人。精神官能症（neuroses）、精神病（psychoses）、阿兹海默症等专有名词都为他所命名。
先生们，- 从我们迄今为止的研究中，你们已经反复了解到，属于同一疾病病例的情况可能会显得格外不同，而具有完全不同临床意义的图片却往往非常地相似。由此我们必须得出这样的结论：那些在同一疾病过程中发生变化的症状，另一方面，在不同的疾病过程中以相同的形式返回的东西，这些症状被认为是 普遍的 伴随着精神障碍的那些现象，就像发烧，脉搏加速和身体疾病的疼痛一样。它们不会帮助我们对所讨论的疾病的特殊性质作出任何可靠的结论，并且从这个角度来看，它们只被视为是偶然的症状，无论它们如此引人注目或危险。
对于各种疾病，我一直努力向你们指出其目标，以及通向它的道路。今天，我们还将尝试在一小组显然几乎相关的疾病类别中找出独特的标记，这使得对个体病例的特殊临床解释的认识成为可能。
我将首先向你展示的是一位四十岁的学校老师，他躺在床上，脸上有着相当萎缩的特征和脸色发红。他处于持久的躁动之中，在床上的衣服下方挖着洞，在他的胳膊和腿上有节奏地摩擦、搜索然后去拽床罩，滚动和转动它，而他的动作是颤抖和不确定的。患者不会对周围环境造成任何麻烦，通常不会回答问题，或者最多只能看一下; 他非常沉迷于自己，以一种脱节和无法理解的方式愚蠢地说着话。只有在非常强调的情况下，他才会引起他的注意，并从他那里得到一些评论，这些评论起初是理智的，但很快就会脱节。如：当他是威廉皇帝的儿子时，他才二十四岁; 他的父亲叫做日耳曼。他与一个最美丽的犹太女孩订婚，但不再记得她的名字了。他在这里是因为这是属于他的医务室; 有时候他会觉得他很疯狂。俄罗斯皇帝使他在新西兰拥有了二十亿个矿产作为礼物; 他们有很多的金子。他必定会死去; 他无法说话; 他有一个食人者的手臂，一个银色的手臂，自己不再有喉头。有人想挖出他的眼睛，然后把它放在一颗新的心脏里去。他大大提高了周围山丘的高度; 他甚至可以制造老鼠。
病人注意力是可以转移的，接受任何随意的印象，无论如何，从一个想法突然跳到另一个想法。他看到鸟儿在空中飞舞，说到有人在外面，只是不会进来; 他说他整晚都在工作，他已经从床罩上切掉了罩子边。他现在心情愉快，现在烦躁不安。他过度担心，然后爆发出暴力性的虐待行径; 希望与他有关的看守人员应立即被击毙或者被对方击毙。
今天我们面前的疾病图片显然是 谵妄。 患者恍恍惚惚，头晕目眩，迷茫，并有幻觉。该图片有特定特征，如在颤抖，运动的不确定性，看到飞翔的鸟儿，愉快的心情，被侵占的谵妄，都让我们想起了已经描述过的酒精性谵妄。但我们有一系列重要的证据需要注意。我们的患者比酒精性谵妄通常更困惑; 他也有理由 - 关于他早期情况的陈述; 最后，他所表达的异常奇妙的妄想指向了 人格意识的改变， 这却从未发生在这类病人身上过。
另一方面，患者的身体检查一次向我们展示了正确的道路。我们已经注意到他的话语是缓慢的，模糊不清的，并且正在撒谎。
对疼痛的敏感功能松弛，无表情; 舌头。颤抖着。腿部存在很大的刚性，难以准确地测试膝盖反射; 但它显示出很明显。我们经常在瘫痪症患者中恰好遇到这种情况，并且腿部也不能以羞怯的方式行动。在骶骨上有一种表面皮肤屑; 在身体上的许多地方，我们发现很少的疮疤。
病人认为获得了与犹太女孩的订婚和政府的重要任命，而且他的这种病始于头痛，失眠，食欲不振和腹泻。然后病人大肆宣传，他因为喝得比平常多，所以极度健谈，把自己弄到前台，“吹得很大”，说是自己是一个富人，给一个珠宝商的大订单，他大脑兴奋增加，以至于他不得不被带到玛利亚体内，在那里他非常暴力，从那里他被带到我们这里。他已经在这里待了四个星期。
诊断与治疗：
正如你们所看到的，疾病的发展完全符合我们根据其现状确定的诊断。实际上，我们现在也认识到描述与酒精性谵妄的相似性可能取决于麻痹性与酒精性特征的混合物。尽管如此，我还是会顺便说一下，如果有一些不同颜色的谵妄，偶尔也会在没有酒精史的情况下发展出一般性的瘫痪。
不仅他有一些不同色彩的谵妄，偶尔也会在没有酒精史的情况下发展一般性的瘫痪。这种观察病例的形式非常严重; 它与我们之前提到的急性全身麻痹是相对应的。因此，即使不能完全排除缓解的可能性，我们也必须做好准备，因为这可能是通过中风，脓毒性肺炎引起的一种迅速不利的结果，或者是一些脓毒性感染。*我们正在用长时间的沐浴治疗患者，这对于烦躁不安和皮肤溃疡都有利。虽然他有时急切地自己吃着食物，但他有时会完全拒绝很长一段时间，因此通常需要人工喂养。如果迫在眉睫的心脏衰弱，我们将采取盐水输血。
译者注：【酒精震颤谵妄】：这是由于长期酗酒的戒断反应对神经系统的影响所引发的一类谵妄，可威胁生命。