日问120：主动脉夹层的神经系统症状有哪些？
“ 主动脉夹层有哪些神经系统症状”
一、主动脉夹层定义及分型
定义
各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔
国际分型
DeBakey首次根据原发破口的位置及夹层累及范围提出DeBakey分型，将AD分为I、Ⅱ、Ⅲ型
I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；
Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓；
Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为Ⅲa型，向下同时累及腹主动脉为Ⅲb型。
根据降主动脉的扩张部位分为3个亚型：B1型，降主动脉无扩张或仅近端扩张，中、远端直径接近正常；B2型，全胸降主动脉扩张，腹主动脉直径接近正常；B3型，全胸降主动脉、腹主动脉均扩张。
根据病因及弓部有无夹层累及亦分为C型和S型
二、主动脉夹层常见症状
疼痛
疼痛是AD患者“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。
对于剧烈胸背痛且伴高危病史及体征者应怀疑AD的可能；
出现迁移性疼痛可能提示夹层进展，
如患者出现下肢疼痛，则提示夹层可能累及髂动脉或股动脉
部分患者亦可无疼痛症状。
心脏并发症表现
主动脉瓣关闭不全，轻者无明显临床表现，重者可出现心力衰竭甚至心源性休克。
急性心肌梗死、心功能衰竭或恶性心律失常
夹层假腔渗漏或夹层破入心包可引起心包积液或心包压塞
其他脏器灌注不良表现
夹层累及无名动脉或左颈总动脉可导致中枢神经系统症状
夹层影响脊髓动脉灌注时，脊髓局部缺血或坏死可导致下肢轻瘫或截瘫
夹层累及一侧或双侧肾动脉可有血尿、无尿、严重高血压甚至肾功能衰竭
夹层累及腹腔干、肠系膜上及肠系膜下动脉时可引起胃肠道缺血表现
腹腔动脉受累引起肝脏或脾脏梗死
累及下肢动脉时可出现急性下肢缺血症状
体征
血压异常：AD常可引起远端肢体血流减少，导致四肢血压差别较大。应常规测量四肢血压。50.1％一75.9％的AD患者合并高血压，但也有部分患者就诊时表现为低血压，此时应考虑心包压塞可能。
主动脉瓣区舒张期杂音且患者既往无心脏病史，则提示夹层所致急性主动脉瓣反流可能
胸部体征：AD大量渗出或者破裂出血时，可出现气管向右侧偏移，左胸叩诊呈浊音，左侧呼吸音减弱；双肺湿罗音提示急性左心衰。
腹部体征：AD导致腹腔脏器供血障碍时，可造成肠麻痹甚至坏死，表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音，广泛压痛、反跳痛及肌紧张
神经系统体征：脑供血障碍时出现淡漠嗜睡、昏迷或偏瘫；
脊髓供血障碍时，可有下肢肌力减弱甚至截瘫。
三、主动脉夹层的检查
总结：
主动脉夹层病情凶险，神经系统症状需要重视，如：
脑供血障碍时出现淡漠嗜睡、昏迷或偏瘫；
脊髓供血障碍时，可有下肢肌力减弱甚至截瘫。
内容来自中华胸心血管外科杂志2017年第11月第33卷第11期
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络