《伤寒论》——苓桂枣甘汤专治怪病肚脐下悸动不安

64.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤（味甘平）　甘草二两（炙，味甘平）　大枣十五枚（掰，味甘平）　桂枝四两（去皮）

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

金匮要略奔豚篇4：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

青龙按：肚脐下属于下焦肾水，汗后一般指的伤阳气，阳气指的是心阳，心阳伤不能镇水，故而下焦水饮上冲。方子当中桂枝甘草辛温补心阳；茯苓桂枝伐水，总结就是温化水饮；大枣甘缓健脾，脾土健旺能治水。全方从心脾阳虚水饮上冲论治。

奔豚条是指的欲作奔豚，而不到奔豚境界，到了奔豚仲景另有桂枝加桂，因此反推这里桂枝就是治疗奔豚要药，同时也看出奔豚病机是心阳不振，水饮上冲。

早年我在乡镇药店坐诊时候，遇到一例，冠心病老年女性患者；她的叙述就是夜间胸闷肚脐下跳动不安。

原案如下：葛美兰女，69岁：

主诉：脐下悸10余日初诊：2009年8月30日
时下脐下悸，夜间较重，大便稀溏，日两次。饭量大，舌淡水滑，脉弦滑。仲景云：发汗后，其人脐下悸，欲做奔豚者，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓30克（实20克）桂枝15克 炙甘草10克（实际生甘草）大枣4枚 泽泻15克 牛膝15克 磁石15克5剂

二诊：脐下悸三剂瘥。现症状突出夜间胸闷，心悸，活动多汗。舌淡水滑，脉弦滑。仲景云：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝15克 甘草10克 龙骨30克 牡蛎30克 柏子仁15克 远志10克 茯苓30克 生姜三片枣4枚

5剂

三诊：病员喜笑而来，云：四剂胸闷汗出心悸瘥。余曰：何不再进剩下一剂固之。病员曰：谢谢大夫。余心中窃念：你应该谢谢仲景。

患者乃西医检查确诊冠心病，常服西药。服中药时余嘱停西药。

苓桂术甘汤是针对脾胃水饮属于中焦治法，因此有白术茯苓桂枝侧重温阳健脾利水；本方直接侧重桂枝茯苓伐水为主治水，水去欲作奔豚症状则消失。五苓散也下焦方，水饮更重，属于气化失司，所以不仅用了白术茯苓而且加了泽泻猪苓加强利水，调整水液代谢。

观刘渡舟胡老等名医临床都抓诸证肚脐下悸动不安，因此这个是特异方证，无论何种疾病，见到肚脐下悸，另有舌淡胖水滑既可以运用本方！

日本人有用本方治疗胃疼经验；如日本医家荒木性次也治疗一男子，身体瘦高，久患胃病。大约每年发作一次剧烈胃痉挛。偶然胃痉挛发作，胃急痛，闷乱而上逆呕吐，用药2—3次无效，苦于难忍如死之境，服苓桂枣甘汤而愈（《古方药囊》）。

大塚敬节先生总结本方可以治疗歇斯底里，精神神经刺激等引发的发作性心悸，腹痛，小儿自体中毒等病症，可以供大家参考！