一则病例：当归四逆汤治愈双膝冷痛与退行性病变

我一直极喜欢用当归四逆汤，因为伤寒论上明确说了，它是治疗“手足厥逆、脉细欲绝”和“身痛如掣”的方子。

翻译成通俗的话就是，当归四逆汤是一张可以治疗手脚冰凉、脉又细又弱和身上疼的像是被扯住的方子。

你想想，为什么会疼痛的像被扯住？因为寒主收引，热胀冷缩，身体一冷，则肌肉筋脉也是会缩的。

正好近期来的是一个膝盖长期疼痛的中年男性，曾因剧烈活动而扭伤过膝盖，先后服过跌打丸，擦过各种药酒并且贴过不少外用膏药，却都只是解一时之急，过后疼痛如故。我仔细看了膝盖疼痛的部位，没有任何红肿淤青，所以必然不是瘀血疼痛。

但是，病人偏瘦，面色白黄，自述经常觉得脚冷并且脚心出汗，而且即使是夏天，也基本不敢穿短裤，因为会总觉得膝盖凉凉的没有温度，若是夏季开空调或电扇，则必须要戴着护膝才能睡觉。

诊其脉，虽然不至于是“脉细欲绝”，但指下也有明显的濡弱感。症状很明显了，肾主腰脚，下焦腿脚畏寒不温必为肾阳不足，脚心凉且出汗是阳虚不制阴所致。因当归四逆汤的主治有“身痛如掣”，故腿痛则必然适用。

于是，我果断用了当归四逆汤原方，并且加了吴茱萸15、炮姜30、炮附片60和川牛膝20以增强温通之力，加牛膝是因为这个药既能强健腰脚，还能引诸药下行至膝盖以更好的解决病灶。

3付药后，病人来复诊。膝盖冷痛竟然已恢复了80%，并且时常感觉有暖流流经膝盖；于是，效不更方，次方将生姜换为温血脉效果更好的炮姜，再进4剂而痊愈。

只是呢，药实在太难喝，并且病人服药后，每天早晨的大便排解量特别多，但是都成型且无异常，问我是不是正常现象。

我解释道，第一，我用当归四逆汤的时候遵循的是汉代度量衡用量，而不是药典的用量，所以，药典规定不让超过6克的细辛和炮附片，我分别用了20克和60克（伤寒论原方所用剂量细辛是三两，也就是45克，我还算是轻的）。

第二，重剂温通药下肚以后，身上的气血循环瞬间加快，于是新陈代谢功能也随之加快，而且加上川牛膝的下行之力，所以不但气血能顺利下行，而且身体内的糟粕也能顺利下行，记得吗，通便名方“济川煎”的主药不就有川牛膝嘛？

第三，药难喝是因为有吴茱萸，你还别说，我知道吴茱萸这个药很好，生姜温胃，肉桂暖肾，而吴茱萸可以暖肝，所以虽然难喝到怀疑人生，但是该用的时候不还是要用嘛；而且，细辛是少阴的药，治心肾寒症少不了，吴茱萸是厥阴的药，治心包与肝更是少不了。

此外，我忽然悟出了点伤科方面的东西。诸如这个病例，之前的膝盖扭伤后，用过效果那么好的同仁跌打丸和各种药酒都效果不佳，何以后来在没有用续断、土鳖虫、自然铜、木鳖子等续筋接骨药的情况下却取得了良效呢？

我认为，是因为，无论身体受了何种伤，总得需要有足够的血液经过伤处才能化瘀止痛且修复创伤吧，所以，不是跌打丸不好，而是身体的阳虚状态使得药物的有效成分无法顺利到达病灶区。

使用了大剂量温阳药的当归四逆汤恰好解决了一个“血不能达”的问题，如此，即便是没有用大量的续筋接骨药而仍然能够效果非凡。