桂枝芍药知母汤加减治疗痹症（风湿性关节炎）
桂枝芍药知母汤加减治疗痹症（风湿性关节炎）
本病临床以四肢关节疼痛(以大关节为甚)、运动障碍为主，活动期可见疼痛呈游走性，局部红肿，血液检查抗“O”增高，血沉加快。本病一般不遗留关节强直、变形。该病属于中医“痹证”范畴，其发病多为风寒湿外袭，湿热内郁，经络受邪，营卫气血不畅所致。
辨治方药
中医辨治痹病，一般分为风重者为“行痹”、寒重者为“痛痹”、湿重者为“着痹”、热重者为“热痹”及久痹致虚等类型，分别选用防风汤、乌头汤、薏苡仁汤、白虎桂枝汤及三痹汤等作为治疗主方。
《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”这是《内经》对痹病病因病机的总括，《痹论》中没有“热痹”一说，只有“痹热”，即痹病因经络气血痹阻而生郁热的病机表现。在临床实际观察中，许多痹证患者往往都表现为风、寒、湿、热诸邪并存的病机特点。笔者根据《内经》，结合临床经验，以《金匮要略》治“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”的桂枝芍药知母汤加减，作为治疗痹病的基本方，疗效颇为可靠。
基本方药：桂枝、知母、防风各12克，白术、生姜各15克，芍药10克，制附子、麻黄、甘草各6克。水煎日服1剂，此为成人剂量，小儿酌减。
方解：方中桂枝、防风，祛风为主，兼以散寒；附子、麻黄、生姜，散寒为主，兼以除湿；白术健脾除湿；知母、芍药，清热养阴、缓急止痛。其方药功效，确与《内经》关于“诸邪杂至合而为痹”之病因病机颇合；且诸药配伍成方，尚具有调和营卫、温阳滋阴等扶正祛邪、标本兼施的综合作用。
辨证加减：风胜而四肢游走疼痛者，加羌活、当归；寒胜而肢体痛剧者，加重附子用量(10~30克，先煎1小时)，尚可选加北细辛、制川乌等；湿胜而关节肿甚者，选加炒苍术、薏苡仁、制南星；热胜而伴有局部红肿，或皮肤见有环形红斑者，选加生石膏、黄柏、虎杖、忍冬藤等；有血瘀证者，选加桃仁、红花、丹参、没药等；上肢关节痛甚者，选加羌活、威灵仙、海桐皮、片姜黄等；下肢关节痛甚者，选加防己、独活、牛膝、豨莶草等；伴腰痛者，选加杜仲、牛膝、狗脊；气血亏损者，选加黄芪、当归、鸡血藤等；阴血亏损者，加生地；肾气不足者，加熟地、淫羊藿。
验案举隅
验案一
刘某，男，12岁。诊断为“风湿热”，住院用西药治疗4天，疗效不够理想而邀余会诊。刻诊：发热、汗出，时有恶寒，咽喉痛，四肢关节肌肉游走疼痛，尤以腕、膝关节红肿热痛为剧，屈伸不利，颈背佝偻而强，纳差，乏力，口渴思饮，面白颧红，二便可，舌红苔薄黄而干，脉浮数。查体温：38.6℃，两侧扁桃体肿大，查血：ASO阳性，血沉高。予桂枝芍药知母汤加减：知母、羌活、白术、秦艽各6克，桂枝、制附子(先煎)各4.5克，石膏(先煎)、忍冬藤、生地各18克，白芍9克，炙甘草3克。患儿仅服一剂，即汗出热退，诸症显减；续予上方辨证加减共服6剂，关节肿痛全消，痊愈而出院。
验案二
陈某，女，56岁，2005年3月19日诊，四肢关节肿痛反复发作近10年，近因天气阴雨而已发作5天。刻诊：四肢大关节疼痛，尤以膝、踝关节肿痛为剧，行走困难，伴腰部酸重、纳差、乏力、小便少、大便溏，肿痛关节局部肤色不红，舌苔黄腻，脉沉细。查血：血沉偏高，白细胞计数及抗“O”均在正常范围，血压：142/90mmHg。予桂枝芍药知母汤基本方去麻黄、白术，加苍术15克，黄柏、汉防己、牛膝各10克，豨莶草30克。此方服7剂后，关节肿痛即明显减轻，续服7剂后，则诸症痊愈，查血沉已在正常范围。
本文摘自《中国中医药报》2009年第3129期。岐黄民间传承