名医经验——叶景华

一、柴芩蒿薇汤

组方：细柴胡10g  黄芩10g 青蒿15g  白薇15g 甘草4g  山栀10g。

随证加减：口苦，舌苔黄腻者，加厚朴6g  黄连3g 制半夏10g；恶寒甚而舌苔白腻者，加桂枝6g 煨草果6g；口干、舌红少苔者，加地骨皮15g 天花粉30g；病久气短乏力多汗者，加太子参15g  黄芪15g。

用法：每日1帖，煎2汁，分2次服，每隔3～4小时服1次。

功用：和解清化湿热。由于湿热之邪留恋少阳，枢机不和而寒热往来。本方从小柴胡汤化裁而来，以细柴胡、黄芩和解清热，佐以青蒿、白薇清热凉血治午后潮热，以山栀、甘草加强清热之功。

临床应用：主治寒热往来，发热朝轻暮甚，汗出热暂退，第二天寒热又作，持续不解，大小便尚可，舌苔薄腻或薄黄，脉细数。一般用于热性病后阶段，用过抗生素等治疗未能退热者。

病案举例：

例一：患者童×，女性29岁，工人。因发热8天于1972年5月24日住院。诊断为伤寒，用霉素等治疗2周，高热已下降，但每日下午低热在37.6～37.8℃，持续不退，乃请中医诊治。

每日下午有低热不恶寒，汗出不多，脘闷纳呆泛恶，舌苔白腻，脉细。余邪留恋少阳。治以柴芩蒿薇汤加减。方用细柴胡10g

黄芩10g  厚朴6g 制苍术10g  陈皮10g 制半夏10g  赤茯苓、猪苓各10g 青蒿15g

白薇15g。服药2天，低热退，舌苔腻稍化，脘闷已舒，纳尚欠佳。原方加藿香12g

白蔻仁3g。连续服药旬日，低热已消除，纳增，舌苔腻化。治以清化和胃。黄芩10g

青蒿15g  厚朴6g 陈皮10g  佛手6g 茯苓15g  生谷芽30g。调理5天出院。

例二：患者王×，男性，57岁。因7～8年来膝部及两髋关节渐强直，不能屈伸，两腿不能分开，行走不便，于1963年9月16日入院手术治疗。住院后第4天施行手术，术后发热不退，用抗生素及退热药等治疗，仍每日发热，乃请中医诊治。

每日下午有恶寒，发热在38℃左右，汗出不多，手术局部无疼痛，胸闷纳呆，大小便无特殊，舌苔薄白舌尖红，脉数。血象中白细胞7.6×109/L。辨证为湿热蕴阻少阳，枢机不和。治宜和解化湿，柴芩蒿薇汤加味。细柴胡6g

黄芩10g  厚朴5g 陈皮6g  白薇10g 青蒿12g  连翘15g 枳壳10g  广郁金9g 赤苓猪苓各9g  服药3天，寒热退，但纳欠佳，前方续进2天病愈出院。

二、解热合剂

组方：荆芥10g  紫苏15g 四季青30g  鸭跖草30g  大青叶30g。

随证加减：鼻塞流涕多者加辛夷6g  白芷6g；咳嗽者加前胡10g 桔梗6g  大力子10g；咽痛甚者加射干10g 白花蛇舌草30g；泛恶呕吐者加陈皮10g  制半夏10g。

用法：1剂煎2汁，先用冷水将药浸半小时，煮沸后文水煎15-20分钟，每隔3-4小时服1汁。发热高者1日服药2剂，分4次服，服药后多饮水，一般服药得汗后发热即可渐退。

功用：解表清热。外感发热是外邪入侵，正邪相搏，正气御邪的表现。外邪侵袭肌表，皮毛郁闭，营卫失调，除发热外还有恶寒无汗等症。邪在表首先应用解表发汗法。服本方后得汗而热退，效胜于感冒冲剂。

临床应用：主治流行性感冒，上呼吸道炎症。症见恶风发热，无汗，咽痛，舌苔薄黄或薄白，舌尖红，脉浮数。

病案举例：患者高×，男性，15岁，学生。因恶寒发热1周而住院。患者于入院前1周起恶寒发热、鼻塞、头胀，汗少，咽干，纳呆。曾用四环素、PPC、板蓝根、银黄针等治疗未见好转，并有恶心呕吐，乃住院治疗。体检：体温39.8℃，热性病容，神疲，血压13/9.5kPa。两侧颌下扪及黄豆大淋巴结。咽部充血，扁桃体不大。两肺呼吸音粗，心率较快，胸部透视无异常。化验血象中白细胞4.0×109/L。

后用青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、g感敏等治疗3天，发热仍不退。第4天起改用中药治疗。中医辨证：恶寒发热1周，汗少，头胀鼻塞，口干引饮，纳呆，舌苔薄腻，尖红，脉数，大便干，小便短赤。证属外感风热之邪在表。治以辛凉解表。方用荆芥9g  紫苏9g  鸭跖草30g 大青叶30g 四季青30g。服药1剂，汗出多，热下降。但腹中不适，大便溏薄，日行3次，纳呆口干，舌苔薄黄，尖红，脉较数。前方中加枳壳10g  炒山楂六曲各15g 前胡9g。又服药1剂，下午未再发热，大便减少，但舌苔仍较腻，胸闷纳呆，继进和中化湿之剂，调理5天病愈出院。

三、复方茵陈蒿汤

组方：茵陈30g  山栀10g 生大黄10g  黄芩10g广郁金10g  厚朴6g 青皮、陈皮（各）10g  枳壳10g  金钱草30g。

随证加减：大便多者加制大黄；热盛而便秘、多日不解者加玄明粉6g冲服；发热者加细柴胡10g 公英30g  连翘10g 金银花30g；腹胀者加大腹子、大腹皮（各）10g 广木香6g；腹痛者加川楝子10g  延胡索10g。

用法：每日1帖，煎2汁，分2次服，隔3～4小时服1次，病重者1日2帖。

功用：清热利胆，理气排石。茵陈蒿汤是治疗阳黄证的主方，能清热利湿退黄，加黄芩以增强清热消炎作用；加金钱草以加强利湿之功；加郁金、枳壳、青皮陈皮、厚朴等理气之剂，不仅可以止痛除胀，还有助于利胆排石。临床观察复方茵陈蒿汤的利胆作用是十分明显的，结石随着胆汁畅利而排出。

临床应用：主治胆石症，胆囊炎，黄疸不退，腹胀便秘，术后胆汁引流不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。

病案举例：

患者女性，14岁，学生。因右上腹部疼痛，发热，黄疸而住院手术治疗。诊断为胆囊炎，总胆管结石。术后6天，T管引流胆汁甚少，每日只有10～20ml，黄疸不退，乃请中医诊治。

术后6天，T管引流胆汁甚少，昨有发热，目黄，纳呆，大便褐色，舌苔腻，边尖红，脉数。湿热阻滞，胆汁不利。治以清化湿热而利胆，以复方茵陈蒿汤加蒲公英30g。服药2剂后引流量明显增加，每日有300～500ml，舌苔腻渐化，纳增。又服药4帖，夹T管后无不适，黄疸退，改进健脾清化湿热之剂。白术10g

青皮、陈皮（各）10g  茵陈30g 郁金10g  甘草3g 黄芩10g  枳壳10g。服4帖，拔除T管，一般情况好而停药。

急性胆囊炎、胆石症术后初期有两种情况：①仍有发热，黄疸，腹胀不适，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉数；②发热、黄疸渐退，腹部不适，T管引流不畅，有泥沙样结石从引流中排出。以上两种情况仍以邪实为主，故治疗尚须祛邪通利。六腑以通为用，在治疗过程中腑气通畅是一个重要问题。通腑时大黄是要药，不仅有清热通便作用，与茵陈、山栀配合有很好的利胆功效。便秘多日须加玄明粉同用，以增强通腑作用。另外，若术后时间较长，或上述两种情况经治疗后病情好转，黄疸退，腹中有时尚不适，大便正常，为邪势已衰，而有正虚，多数为阴虚。见舌红少苔，盗汗，和气虚乏力，纳呆，气短等，这时不宜再用复方茵陈蒿汤、而应扶正调理。但扶正不能专用滋补药，须一方面养阴或益气健脾，一方面理气，清化余邪。

证治经验

[B]一、肾炎主要症状的治疗经验

肾炎的主要症状有水肿、蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症。急性和慢性肾炎皆有这些主要症状,但程度有不同，治疗方法亦不完全一样。多年来叶师以中医药治疗肾炎积累了如下经验。

(一)水肿

治疗水肿，急性肾炎应疏解清利为主，慢性肾炎须去水和调补兼顾。

水肿是急性和慢性肾炎的主要症状。中医认为水肿是由于肺、脾、肾三脏功能失常所致，尤其与肾的功能失常关系最为密切。张景岳谓：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病，水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克。

肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾，而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。”喻嘉言说：“然其权尤重于肾，肾者胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，……肾气从阴则阖。阴太盛则关门常阖，水不通而肿。”历代医家治疗水肿有各种不同的方法，归纳起来不外乎去水和调补两方面。去水，主要是逐水，发汗，利小便；调补主要是健脾、补肾、温阳等。从临床实践来看，去水与调补不能偏废。去水是直接使潴留于肌肤的水液排出体外；调补是调整肺脾肾的功能，使体内水液正常地进行。急性肾炎水肿属于中医的“风水”范畴，病由外邪侵入所致，水肿出现前大多患者有感受外邪病史。根据400多个病例的临床观察一，部分病人就诊时尚有外感表证，除面浮肢肿外尚有发热，咳嗽，咽痛等；一部分病人内有湿热阻滞，除浮肿外，皮肤上有疮疡、口苦、低热等。急性肾炎的病机主要是内外邪侵入，肺先受病，继而入侵至肾而发病。急性肾炎水肿多属实证，疏解外邪，清利湿热为主要方法。疏解外邪要辨清风寒或风热之邪。大多数病人感受风热之邪，用荆芥、牛蒡子、浮萍、西河柳等辛凉解表之剂，配以银花、连翘、板蓝根、车前子、白茅根等清利之品。感受风寒者用麻黄、桂枝、紫苏等辛温解表剂，配以杏仁、紫菀、茯苓。

病案举例：患者陆某，男性，16岁，学生。因面浮肢肿4天而住院。2周前发热咽痛，至入院前4天起面部及下肢浮肿，小便短赤，血压18.1/10.7kPa，体温38.2℃，咽部充血，扁桃体肿大有渗出物，舌红苔薄腻。尿化验：红细胞50～60/高倍镜视野，肾功能正常。入院后先予疏解外邪，用荆芥、紫苏、四季青、大青叶、鸭跖草。药后汗出多，发热渐退，继用银花、连翘、白茅根、小蓟、车前子、泽泻、枳壳等清利之品。服药3天又发热，加重清解之品的剂量，并加板蓝根。服药2天热退，咽痛除，浮肿渐退，血压下降至13.3/9.3kPa，小便中红细胞亦渐减少。继续服药2周，一般情况好，连续3次化验小便中仅有少许红细胞，病愈出院。

慢性肾炎水肿多属本虚标实，治疗应去水和调补兼顾。临床观察慢性肾炎水肿多数为肾虚湿热蕴阻，往往因感受外邪而水肿增剧。有感受外邪者应先疏解外邪为主，可参照急性肾炎水肿疏解外邪的方法。一般情况下采用益肾清利，活血祛风治法。慢性肾炎病机是肾虚湿热蕴阻，故提出益肾清利法，邪阻可导致血瘀，故佐以活血化瘀，加用祛风之剂以除湿通络，部分祛风药尚有利水作用。主要方药用鹿含草、楮实子、川牛膝、金雀根、徐长卿、益母草、赤茯苓、猪苓、黄芪、车前子、白茅根等。对慢性肾炎普通型水肿疗效较好。此外还可用外治法。叶师常用丁桂散、甘遂粉敷脐，或用二黄膏(黄栀子、大黄、大蒜)敷腰部肾区，对利小便退肿有一定的效用，可作为辅助治疗。这外治法主要是使药性从皮肤渗入体内，一是药物本身的功用；一是对穴位刺激通过经络到达病所，以起理气化瘀，通络利水等作用。慢性肾炎水肿消退比较缓慢，不宜急攻骤泻，须缓缓图之。

病案举例：患者蔡某，男性，22岁，农民。以往有肾炎病史，半月前起咽痛，至入院前1周，先面部浮肿，继而下肢亦肿，小便短少(每天800ml左右)，纳呆泛恶，口干苦，舌红苔薄黄，咽部充血，血压20/14.7kPa，尿化验蛋白+++，并有红细胞，24小时尿白定量5.4g 血尿素氮9.1mmol/L，肌酐185.6umol/L，体重77千g。病由感受外邪导致病变增剧，目前发热38℃，风热之邪未解，先给以清解利水，和中化湿。用银花、半枝莲、白茅根、车前子、泽泻、赤茯苓、猪苓、青皮陈皮、制半夏、大腹子、大腹皮。服药2帖，发热退，小便渐增多至1300ml。连续服药1周，咽痛除，其他症状亦好转，小便量增至每日3000ml，浮肿明显消退，血压降至16/10.6kPa。继续服药旬日肿退，体重减轻7千g。继进益肾清利，活血祛风之剂。连续服药1月，一般情况好，血压正常，24小时尿蛋白减至0.76g  红细胞少许，肾功能正常而出院。

(二)蛋白尿、血尿

治疗蛋白尿及血尿，急性肾炎以清利为主，慢性肾炎以扶正为主。

由于历史条件限制，蛋白尿在中医历代著作中未提到，但根据临床表现和水肿发病的机理联系起来看，主要与脾肾病变有关。一方面脾不运化水湿，肾不能主水以致水湿泛滥而水肿；另一方面脾虚气陷，肾虚不能固摄而精微下泄。尿中蛋白是水谷之精微，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见虚亏形成了恶性循环。急性肾炎尿蛋白经治疗后，随着肿退、一般情况好转而渐减少。尿蛋白不易消失者，主要与湿热未清有关，仍宜清利为主。荠菜花有清热利尿，凉血止血之功，大剂量时对急性肾炎蛋白尿、血尿有一定的效用。慢性肾炎尿蛋白不易减少，感受外邪者应先以祛邪为主。慢性肾炎蛋白尿一般有两种情况：一是面浮肢肿，腰酸乏力，舌苔薄质淡红，脉细，以补肾固摄，健脾益气为主。用鹿含草、楮实子、金雀根、白术、党参、黄芪、芡实。一是口苦咽干，小便短赤，舌苔薄黄，脉弦细或数，治以益肾健脾，清化湿热。用川牛膝、茅术、黄柏、椿根皮、丹皮、荠菜花、板蓝根、白花蛇舌草。两者皆须配以活血祛风之品如肿节风、菝葜、山海棠、徐长卿。药后对慢性肾炎肾功能正常者尿蛋白能逐渐减少，但时间较长。临床观察慢性肾炎75例，治疗前24小时尿蛋白定量平均为4.69g 治疗后多数有不同程度的降低，24小时蛋白定量降低至0.2g以内的有34例，降至1g以内的6例，不同程度降低的24例，说明上述方药有较好的疗效。

病案举例：患者王××，女性，33岁，农民。因浮肿半月而于1983年10月15日住院治疗。患者5月前全身浮肿，经某医院诊断为慢性肾炎，用激素、消炎痛等治疗，病情缓解。但近半月面部及下肢又浮肿，并出现蛋白尿。头晕乏力，面色萎黄，舌苔薄黄，舌质暗红，脉弦带数。血压18.7/12.3kPa，尿蛋白定性+++，24小时定量7.4g 血浆总蛋白4.45g  白蛋白2.75g 球蛋白1.75g

肾功能尚正常。住院后给予益肾健脾，清化湿热之剂。服药1月症状明显好转，尿中蛋白有所减少。继续服药3周，一般情况好，血压降至16/10.7kPa，血浆总蛋白增至5.05g24小时尿蛋白定量减至3.04g。于1983年12月10日出院，继续服原方3月，尿蛋白阴性，又坚持服药1年，尿蛋白一直阴性，一般情况良好。

古人多认为尿血系下焦有热所致，亦有提到肾虚者。急性和慢性肾炎的血尿，根据临床观察有两种情况：一是热蓄肾与膀胱，迫血妄行而尿血。有实热与虚热之分。实热证多起病急，由外邪入侵所致，《诸病源候论》云：“风邪入于少阴，则尿血。”血尿严重者，肉眼可见如洗肉水样或如咖啡样尿，镜检红细胞满视野；虚热证病程比较长，浮肿退后尿中红细胞反复增多，由于肾阴不足，湿热羁留，或虚火妄动迫血下行而尿血。小便短赤，镜检红细胞多。一是由于脾虚不统血，肾虚不固摄而尿血。肉眼观小便尚清，但镜检有红细胞，一般较虚热病人的尿中红细胞较少。治疗肾炎血尿实热证以清热凉血，小蓟饮子加减。叶师对急性肾炎血尿，重用小蓟、白茅根有较好的疗效。肾炎有浮肿和血尿，不宜用止涩之品，古人对此早有论述，《景岳全书》：“盖水道之血宜利。”《医学心悟》：“凡治尿血不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。”不仅如此，若瘀血阻滞肾脏脉络可导致尿闭危症。浮肿而尿血者，治疗时既要止血又要利水，小蓟、白茅根既有清热凉血止血之功，又有利水之效，故对急性肾炎浮肿兼血尿者十分适合。虚热证治以滋阴凉血，知柏八味丸加减。并可用血余炭研末吞服，血余炭能止血化瘀利小便，治血尿虚实皆宜。脾肾虚者1例，辨证属于阴虚火旺或湿热阻滞下焦的有13例，属于脾肾虚者8例，治疗后肾功能正常的10例有效，肾功能不全及尿毒症的11例无效。

病案举例：患者王××，男性，5岁，因面部及下肢浮肿而住院。患者下肢经常发疱疹，于入院前4天起面部及下肢浮肿，小便短赤如咖啡样，苔薄腻，脉细。尿检验：蛋白+，红细胞满视野。给以清利湿热，凉血止血，用小蓟、白茅根、车前子、苎麻根、蒲黄炭、赤茯苓、猪苓、泽泻。服药2帖小便较多，浮肿渐退，尿色仍深。继续服药2帖，肿退，尿色渐清，但镜检红细胞仍多。原方加茜草炭、黑山栀。连续服药6天，小便清，镜检红细胞少量。减清利之品，加补益脾肾之剂，服药3天，一般情况好，尿检验正常而出院。

(三)高血压

治疗高血压，急性肾炎应祛邪利水，慢性肾炎应扶正平肝化瘀。

一般急性肾炎伴高血压者，除脉弦劲有力外无其他特殊现象，治以疏解外邪，清利湿热。少数病例血压过高而有头痛头晕、恶心呕吐者，用平肝降逆和胃之剂，羚羊钩藤汤、温胆汤加减。多数病例随着肿退，一般情况好转，血压亦渐下降。观察228例急性肾炎高血压，其中119例不用西药降压药，109例加用利血平，两组血压降至正常情况基本相同。

病案举例：患者吴某，女性，14岁，学生。因发热，面部及下肢浮肿5天而住院。患者于入院前12天起咽痛，形寒发热，至入院前5天面部及下肢浮肿日渐增剧，小便短少，纳呆，大便溏薄，咳嗽，头痛，体温37.8℃，血压22.7/14.7kPa，咽红，扁桃体较肿大，舌红苔薄腻，脉弦滑。尿化验蛋白+，红细胞+。病由外感风热所致，治以疏风清热，宣肺利水。服药3天，汗出热退，小便增多，浮肿渐退，血压渐下降至18.1/10.7kPa。但后又发热，加重清解之银花、黄芩、山豆根。服药2帖，热退，咽痛减，其他症状亦好转。继续服药5天，肿退，一般情况好，血压降于14.7/8kPa。改用健脾益肾之剂调理2周，尿中蛋白、红细胞消失而出院。血压一直在正常范围内。

慢性肾炎高血压患者，一部分病例无明显自觉症状，一部分病例有头晕，头痛，眼花，耳鸣，鼻衄等，辨证多属肝肾阴亏，肝血不足而肝阳上亢。少数病例有阳虚的表现，由于病久阴损及阳，而见畏寒肢冷，夜尿多，舌淡胖，脉沉细弦等。治疗主要用滋阴平肝，养血柔肝，如杞菊地黄丸、二至丸，加益母草、丹参等化瘀之品；阳虚的用右归丸。观察慢性肾炎高血压35例，经治疗后血压降低的12例，其余病例加用西药疗效亦不好。

对肾炎主要症状的治疗，需要根据临床表现的不同情况，针对主要症状而兼顾其他症状。一般病例主要症状解除后，其他症状亦可随之好转。如以水肿为主者，经治疗后水肿消退，高血压、氮质血症等亦可随之好转，部分病例尿中蛋白、红细胞亦可减少。但部分病例尿中蛋白、红细胞不减少，有的反而增多，则治疗重点需要改变，处方用药要针对蛋白尿、血尿。在临床上，病变过程中的矛盾是在不断转变的，治疗时要抓住病变的主要矛盾和矛盾的主要方面，这样针对性就比较强，也较易取得疗效。

二、治疗隐匿性肾小球肾炎以本虚为主，兼顾标实

隐匿性肾小球肾炎或称无症状性蛋白尿和反复发作性血尿，是临床上常见病。由于临床上无特殊症状，不少患者往往不及时诊治，以致病变迁延发展，部分病例发展至肾功能不全。但这些病例病程多数比较长，一部分患者因感受外邪而出现血尿，或由于过度劳累后感腰酸乏力而检验小便有蛋白或红细胞。本病按中医辨证多为本虚标实，少数病例无明显虚证。虚证多表现为脾肾气虚或肾阴虚，标实主要为湿热阻滞或感外邪，治疗宜标本兼顾。但有标实者应以祛邪为主，邪退后予以扶正调理。本病虽然症状不明显，但尿检验蛋白、红细胞时多时少，不易于短期内消失，往往因劳累后或感受外邪后反复增多。因此，治疗本病平时须扶正调理，增强机体抗病能力，并应注意劳逸结合，避免过度劳累及感受外邪等，以防病变反复。

本病按中医辨证以本虚为主，兼有标实(感受外邪或湿热阻滞)。本虚有脾肾气虚和肾阴不足两大类。脾肾气虚治以补气健脾益肾。常用方药：党参15g  白术15g  黄芪15g 鹿含草30g  金雀根30g楮实子10g  怀牛膝10g仙灵脾15g  甘草4g 仙鹤草30g 芡实30g。纳呆，舌苔腻者，去参、芪等滋补之品，先以苍术、厚朴、枳壳、茯苓、米仁等化湿；口苦，舌苔黄者加黄柏、山栀以清热；血尿多者加苎麻根、茜草根。肾阴不足者多有虚火内炎，治以滋阴清火。常用方药：知母10g  黄柏10g 生地黄15g,丹皮10g,白茅根30g,荠菜花30g,旱莲草30g 鹿含草30g  怀牛膝10g 防己10g  徐长卿15g 地骨皮15g。血尿明显者加小蓟30g  血余炭6g

土大黄30g；口干苦，舌苔黄腻，湿热蕴阻为主者去知母、生地黄，加苍术、山栀、茯苓。感受外邪有表证者，先以疏解外邪，待外邪解后再按上述方法治疗。

本病临床上无特殊症状，中医辨证有时也较困难，如仔细诊察还是可以分辨出虚实情况的。本病需要比较长期治疗，有些病人长期服汤剂不便者，可以丸剂缓图之。如偏于脾肾气虚者，可用补中益气丸合六味地黄丸；偏肾阴虚者，可用知柏八味丸；湿热阻滞者，可用三妙丸；脾肾气虚而易感冒者，可长期服玉屏风散。

三、慢性肾功能衰竭的治疗经验

1.慢性肾衰的临床表现变化多端、虚实夹杂、寒热兼见、表里同病。因此在，辨证治疗时必须抓住急则治标、缓则治本的原则。慢性肾衰的标本有两种情况，一种情况是脾肾两亏，阴阳气血俱虚为本，湿浊邪毒滞留为标；一种情况是慢性肾衰为本，新感外邪为标。例如；一男性患者，31岁，农民，因恶寒发热，咳嗽五天而住院治疗，住院后化验血象中白血球14800、尿蛋白(+++)、红细胞5～6只，按中医辨证为外感风热犯肺，治以辛凉疏解宣肺，服药三天寒热渐退。但出现泛恶呕吐，腹胀痛阵发性增剧、大便不爽、小便短少、一日夜只有350ml，面部稍肿、脉迟56次/分、舌苔薄黄、血压较入院时升高，150/90mmHg,化验血肌酐4毫g%、尿素氮67毫g%、眼底检查血管较扩张，黄斑区下方网膜有少数渗出，中医辨证虽表证渐除，但邪毒湿浊壅滞在里。经讨论按急则治标、缓则图本的原则，针对腹胀痛、大便不爽，先用大黄保留灌肠，灌肠后大便三次量多，腹胀痛渐缓解，但小便仍不多、纳少泛恶头痛、脉迟、血中肌酐升至6.5mg%、尿素氮升至82mg%，继续保留灌肠，并经服通腑降浊、清利湿热之剂，并静脉滴注丹参以活血化瘀，同时给小量生晒参煎汤代饮，经治疗4天，小便量增多至1000ml以上，大便日三四次腹胀痛消失，继续治疗3天，一般情况好转，血中肌酐降至4.9mg%，尿素氮降至56毫g%，又治疗3天，泛恶除，腹中适、大便通畅、小便每日在2000mg左右，复查血肌酐2.5mg%，尿素氮37.5mg%，尿蛋白渐减少，缓和增至76次/分，血压正常。改进益肾健脾清利之剂，调理二周，一般情况好，肌酐降至1.75mg%，尿素氮降至20mg%，尿转阴性而出院。

该病例的病程可分两个阶段，第一阶段为感受外邪而出现恶寒发热，咳嗽等表证，由于外邪导致肾病发作，因此，继而出现泛恶呕吐腹胀痛、大小便少等里证，这是第二阶段。由于邪毒内侵，脏腑功能失常，湿浊壅滞，清浊相混，升降失常，以致小便不利，由于邪毒与积滞交阻，胃肠通降失常，气机受阻而出现腹胀痛，胃气上逆而泛恶呕吐。该病例新感外邪为标，肾病为本，这是第一阶段，外感表证为主要矛盾，故治疗以辛凉疏解宣肺之剂，服药后表证渐除，而出现邪毒湿浊壅滞在里和脾肾虚的情况，这是第二阶段。邪阻是标，正虚是本,临床表现以邪毒湿浊壅滞为主要矛盾，所以治疗着重通腑降浊，清利湿热为主,稍佐扶正之剂,至浊邪壅滞情况明显减退而改进益肾健脾之剂,取得疗效。这主要是按照急则治标、缓则图本原则的结果。

2.慢性肾衰治疗须虚实兼顾，慢性肾衰按中医辨证皆属虚实夹杂，本虚标实。但是虚实的程度各有不同，有的以正虚为主，邪实为次；有的以邪实为主，正虚为次。在同一个病例病变过程中有时有正虚为主，以邪实为次，有时以邪实为主，正虚为次。一般慢性肾衰病例病情比较稳定阶段多表现正虚为主；病变在进展阶段往往表现邪实为主(浊邪壅滞盛或感受外邪)治疗时须虚实兼顾。但应根据正虚和邪实的不同情况，补虚和攻邪的侧重点有不同。在病情稳定时以补虚为主，佐以祛邪；在病变进展时，一般攻邪为主，佐以补虚。例如一女性患者、农民，患肾炎已五年。于入院前3周起恶寒发热咽痛，热退后小便如洗肉水样、胸闷、纳呆、泛恶、小便较少、面色萎黄、头晕耳鸣、神疲、腰酸、舌淡红、苔薄、脉细弦、血压在150/90毫米汞柱，化验尿蛋白(+++)、红细胞100只以上/高倍镜视野、血中尿素氮55mg%、肌酐6.9mg%、酚红排泄试验二小时20%，按中医辨证为虚实夹杂以浊邪壅滞为主，治以化浊解毒、和胃降逆为主，佐以扶正，用黄连温胆汤加生大黄、紫苏，再以生大黄保留灌肠、丹参静脉滴注，用生晒参煎汤代饮，经治疗二月，一般情况好转，症状基本消除，但感头晕、乏力、腰酸，复查血尿氮降至28毫g%，肌酐降至2.4mg%、酚红排泄率增至77%、小便亦好转，尿蛋白、红血球明显减少，改进益肾健脾，补气养血为主，佐以清利化瘀祛风之剂，长期服药调理。随访至今已七年余，情况良好，血尿素氮，肌酐正常。

3.慢性肾衰的治疗须采取内治与外治相结合的综合措施。慢性肾衰是重症，一般仅以内服药治疗往往药力不够，且慢性肾衰病人多有泛恶呕吐，不少病例因呕吐而停服中药。因此，必须结合外治法的综合措施。除口服外，并给予中药保留灌肠，丹参静脉滴注，外治法常用二黄膏(大黄、黄栀子、大蒜)敷两侧肾区，对尿少病人有一定的利尿作用。亦可用风寒砂敷两肾区和两侧腰部拔火罐，对改善腰部酸痛有一定效用。另外一种方法是脐疗，用甘遂，丁桂散敷脐有利小便作用。总之，对慢性肾衰的治疗特别是病变进展时，仅以中药口服是不够的，必须采取综合措施以提高疗效。

慢性肾衰病程长，治疗不易速效，必须坚持长期系统治疗，这是取得疗效的一个重要问题，若急于求效而杂药乱投，或缺乏长期治疗的耐心，不坚持遵照医嘱用药，则不易取得疗效，有的因杂药乱投而导致病情迅速恶化。此外，饮食问题亦不可忽视。

四、治疗外感高热主要用汗、清、下、和四法

高热是外感疾病的一个主要症状，它可以见于各种疾病，在临床上辨证时，如何在各种复杂的疾病中抓住重点，这对及时提出正确的治疗方法是十分重要的。多年来临床体会，首先应八纲辨证，然后结合卫气营血辨证和六经辨证。程钟龄谓：“病有总要，寒热、虚实、表里、阴阳八字而已，病情既不外此，则辨证之法