低热辨治，当重脾胃

中医书友会第2651期

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I导读：治低热时，以调理脾胃为主，以达枢机转动、“土生万物”之意。脾胃健，气血足，阴阳和，邪气退，低热自愈。（编辑/闫奇峰）

低热辨治，当重脾胃

编著/赵清理，赵安业

低热是临床上常见的一个症状。有的表现为体温轻度升高；有的体温并不升高，唯病人自觉心烦口渴，身热，常伴手足心热或面部烘热感；也有的病人畏风怕冷，体温有轻微升高。这些都属于低热的范畴。正气内虚是其病理基础。

本病虽有阴虚发热、阳虚发热、气虚发热、气郁发热、血瘀发热、湿郁发热之不同，然以阴虚发热、气虚发热、血虚发热较为常见。其辨治当重脾胃。因脾为气血生化之源，气机升降之枢。人体正气的盛衰，依赖于脾气的强弱，脾胃强健，气血精津化源充足，五脏六腑，四肢百骸，皆得其濡养，阴阳和调，低热不生。另一方面，脾为气机升降之枢，若脾胃升降正常，“水精四布，五经并行”，井然有序，阳守阴藏，何热之有？

若脾胃损伤，则五乱遂作。东垣云：“既脾胃伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气绝于外，……故营卫失守，诸病生焉。”脾胃不健，或清气下陷而蕴为湿热，促使下焦阴火上冲，故而发热；或水谷精微化源不足，津无以生，血无以化，阴液不足，阳气偏盛，也可发生低热；或气虚无力运血，或湿聚化热等，均可发生低热。原因种种，然与脾胃关系最切。故治疗中，当以调理脾胃为主，以达枢机转动、“土生万物”之意。脾胃健，气血足，阴阳和，邪气退，低热自愈。

临证中，余多用补中益气汤、归脾汤、六味地黄汤等方为基础，据证用方，灵活加减，每常收效于数剂之间。

例一

张××，男，46岁，干部。

自述低热已年余，气短乏力，食欲不振，腹胀便溏，时而隐痛，头晕且胀，自汗畏风，咽干口燥，五心发热。语声低微，形瘦，面色㿠白。舌淡、苔薄白，脉细而弱。前医曾用养阴清热之品，治之不效。

其气短乏力，语声低微，食少腹胀，畏风自汗，实乃脾气不足之证，虽有口干咽燥，五心烦热，乃气虚无以化生营血，阴血亦虚，无以滋养之故。况前医曾用滋阴清热之品无效，窃思《素问·至真要大论篇》云：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”故采用东垣补中益气汤加减。

处方：黄芪12克，党参9克，焦白术9克，升麻6克，陈皮6克，柴胡6克，土炒当归9克，生姜3克，大枣3枚，防风9克，神曲9克，三剂。水煎服。

复诊：饮食增加，汗出已止，大便质软成形，但仍有微热。嘱其继用原方三剂。后改为补中益气丸，续服月余，体力渐复，低热尽退。

例二

杨××，女，36岁，营业员。

患者低热半年不退，每于经期后发热更甚，并伴有面色不华，心悸气短，语声低微，月经延期，色淡量多，食纳不香，少腹坠胀。舌淡，脉虚细无力。

证属心脾两虚之发热。治宜补养心脾，益气生血。拟归脾汤加减。

处方：党参9克，白术9克，黄芪12克，土炒当归9克，云苓12克，山萸肉9克，木香6克，炙甘草6克，荆芥炭9克，阿胶9克（烊化），艾叶6克，炮姜6克，升麻3克，大枣4枚，三剂。水煎服

二诊：服药后，少腹空坠减轻，食纳增加，月经量少，发热稍减。于前方略有改动。

处方：党参9克，白术9克，黄芪12克，土炒当归9克，云苓9克，陈皮6克，木香4.5克，阿胶9克（烊化），升麻6克，山药20克，山萸肉12克，生姜3片，大枣3枚，三剂。水煎服。

并嘱其上药用完后继续服用归脾丸，每日二次，每次两丸，以善其后。

按：

例一为气虚发热，故用补中益气汤健脾益气以除热；例二为血虚发热，故用归脾汤养血补气以除热。证型不同，方药有异，然补脾益气为其根本治则。中州健，谷精运，枢机转，气血和，阴阳调，自无寒热之弊。可见治疗低热之证，培补化源最为关键。

故言：低热辨治，当重脾胃，乃余积数十年经验之所悟也。

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