疼痛解剖学｜肩部触诊

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肩部触诊

对肩部疼痛及功能障碍的患者，视诊之后还要进行仔细的肩部触诊。

肩部触诊需要患者脱出上衣以免遗漏重要的体征比如局部皮温升高等。以肩部前侧、外侧、后侧及腋窝为顺序依次触诊，触诊时需要注意有无皮下包块，水肿，皮温升高，关节积液以及骨刺等等。

肩部滑囊炎是导致肩部疼痛和功能障碍的重要原因，对尖峰下和三角肌下滑囊进行针对性的触诊有助于临床医生判断局部炎症是否为主要病因。

肩部触诊

肩部肌腱炎导致的疼痛和功能障碍也很常见，针对肱二头肌长头肌腱和肩袖部位肌腱的触诊可以帮助临床医生诊断有无肌腱炎。

其他的触诊包括评估是否有肩关节不稳，是否有骨摩擦音，骨摩擦音提示可能存在肌腱炎、冻结肩或关节炎。触诊还要包括颈部、肩胛上区及肩胛下区，寻找肌筋膜软组织的扳机点，这些扳机点可能造成肩部的牵涉痛。

触诊发现的阳性体征有助于医生在接下来的体格检查中更具有目的性，并能据此选择合适的影像学检查比如X线平片、超声或者MRI以明确患者肩部疼痛和功能障碍的病因。

纵向超声影像显示三角肌下滑囊炎