延髓背侧梗死（DMI）
延髓背侧梗死发生率很低（18/172延髓）,但也值得去关注。所谓的延髓背侧梗死指的是前庭神经核（VN），舌下神经前置核(NPH)，小脑下脚(ICP)结构的梗死。这些结构一旦出现梗死临床主要表现为孤立性眩晕和不稳，以及各种各样的眼震。
VN和ICP主要由椎动脉、小脑下后动脉和基底动脉的深穿支供血，而NPH延髓和桥延交界处基底动脉短的前内侧或外侧穿支动脉供血。
SN，自发性眼震；GEN,凝视诱发的眼震；HSN,摇头性眼震；HIT，头脉冲试验；CCW，逆时针旋转；CW，顺时针旋转;U，向上；D，向下。
受累的前庭神经核（VN）的病变特征可能是周围和中枢功能障碍有关，因为VN是接收周围前庭的信号，但也受中枢信号的调节和整合。表现为水平扭转性自发性眼震位于并在对侧，同侧HIT阳性，同侧热性瘫痪，同侧耳收到刺激时VEMP减弱或消失。这一切都与单侧周围前庭通路有关。然而，变向的GEN以及对侧正常或受累的HIT也提示中枢前庭受累。
NPH位于延髓背侧和脑桥尾侧处于舌下神经核和展神经核之间。因为具有调节眼球运动的作用。NPH受累的病人表现为眩晕，GEN和不稳。NPH与前庭系统和其毗邻的中线结构联系充分，内侧可达前庭神经内侧核。因为NPH常由兼供应内侧纵束和展神经核的动脉供血，NPH病灶常常伴有水平凝视麻痹和周围性面瘫。NPH通过来源于半规管传入分支接收前庭信号，这些分支也支配VN、绒球、小脑的小结和小舌。
在药物诱导选择性NPH损害的灵长类和猫的动物中，NPH在前庭功能中的作用被表现出来，在旋转时可产生不对称的前庭眼反射放大，姿势和步态异常。将猫的单侧前庭切断诱导c-fos表达，表达部位在同侧的VN、对侧的NPH和下橄榄。下橄榄接收来自于双侧NPH抑制投射，其中来源于对侧NPH比来源于同侧的NPH更强，下橄榄投射抑制纤维到达对侧绒球的浦肯野细胞，而绒球抑制同侧的VN。因此，NPH病变可产生对侧前庭抑制，类似于对侧VA受累的病变。
ICP位于脑桥尾侧的后部分和延髓背侧，处于第四脑室下部分和舌咽、迷走神经根之间。是一种厚的绳状神经束，含有传入和传出前庭小脑的纤维，具有调整本体感觉和前庭功能的作用。因此，ICP的病变也可表现为孤立前庭综合征。孤立的的ICP病变的明显特征包括同侧的SN，HIT阴性，OTR/SVV倾斜和躯体侧倾之间的方向分离。既往的研究一惯的报道了同侧的SN和对侧OTR的发生在单侧小脑病变，可以用同侧前庭神经复合体的强直活动增加去解释，可能是因为来源于小脑的抑制纤维中断。
MLF，内侧纵束；MVN，前庭神经内侧核；IVN，前庭神经下核；HN，舌下神经核。
总结：1.病变限于延髓背侧部可表现为孤立前庭综合征；2.几乎所有的DMI病人具有神经结构相关的中枢前庭病表现；3.大约一半最初表现为急性前庭综合征的病人在DWI影像上可无DMI发现；4.DMI在急性期可现实神经功能恶化，但长期预后良好；5.大多数病人具有联合危险因素，大约一半的病人存在中风机制而非小动脉病。
DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.010972