一表总结治疗失眠的药物

《2017 年中国失眠症诊断和治疗指南》推荐对于失眠的治疗包括心理治疗和药物治疗。药物治疗方面推荐在心理治疗的基础上，酌情给予催眠药物，从而达到缓解症状、改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、提高患者的生活质量的目标。药物治疗应遵循个体化原则、按需、间断、足量的原则。指南推荐的用药种类选择的顺序为：首选短、中效的苯二氮䓬受体激动剂(BZRA)（包括非苯二氮卓类药物和苯二氮卓类药物）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）、具有镇静作用的抗抑郁药物（曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和多塞平），后者尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠症患者。

非苯二氮卓类药物

药物	达峰时间	半衰期	适应症	成人睡前口服剂量(mg)	不良反应
佐匹克隆	1.5-2	5	入睡困难或睡眠维持障碍	3.75-7.5	口苦
右佐匹克隆	1-1.5	6	入睡困难或睡眠维持障碍	1-3	味觉异常
唑吡坦	1-2	2.6	入睡困难或睡眠维持障碍	1.75-10或缓释片6.25-12.5	头晕、头痛、遗忘
扎来普隆	小于等于1	0.7-1.4	入睡困难	5-20	头晕、共济失调

苯二氮卓类药物

药物	达峰时间	半衰期	适应症	成人睡前口服剂量(mg)	不良反应
三唑仑	1-2	2-6	入睡困难	0.125-0.25	遗忘、欣快、胃部不适、皮肤刺痛
艾司唑仑	1.5-2	10-24	入睡困难或睡眠维持障碍	1-2	宿醉、口干、虚弱
替马西泮	1-2	8-15	入睡困难或睡眠维持障碍	7.5-30	头晕、共济失调
夸西泮	2-3	48-120	入睡困难或睡眠维持障碍	7.5-15	站立不稳、思睡、口干、头晕、头痛
氟西泮	1.5-4.5	48-120	入睡困难或睡眠维持障碍	15-30	宿醉、头晕、共济失调

褪黑素受体激动剂

药物	达峰时间	半衰期	适应症	成人睡前口服剂量(mg)	不良反应
褪黑素缓释片	0.75-3	3.5-4	入睡困难或睡眠维持障碍	2	嗜睡、眩晕、疲劳
雷美替胺	0.75-1	1-2.5	入睡困难	8	嗜睡、眩晕、疲劳

抗抑郁药物

药物	达峰时间	半衰期	适应症	成人睡前口服剂量(mg)	不良反应
多塞平	2-8	20	睡眠维持障碍	3-6	思睡、头痛
曲唑酮	1-2	9	焦虑抑郁伴失眠	25-150	直立性低血压、头晕、阴茎异常勃起
阿米替林	2-8	30	焦虑抑郁伴失眠	10-25	过度镇静、直立性低血压、抗胆碱能作用、心脏损害
米氮平	1-3	25	焦虑抑郁伴失眠	3.75-15	过度镇静、食欲体重增加、抗胆碱能作用

食欲素受体拮抗剂

药物	达峰时间	半衰期	适应症	成人睡前口服剂量(mg)	不良反应
苏沃雷生	2-3.5	12	入睡困难或睡眠维持障碍	5-20	残余镇静作用

安眠药的使用注意事项：

上床后 30 分钟仍不能入睡可即时服；

预期入睡困难时，睡前 5-10 分钟服药；

夜间醒来无法再次入睡，且距离预期起床时间大于 5 h，可即时服药（半衰期短的药物）；

慢性失眠患者，应用 non-BZDs 药物间断治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。

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来源：医学界神经病学频道 中国合理用药

责编：韩明

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