【国医大师张琪】脾胃虚弱证诊治经验分享
脾胃虚弱证多见于慢性胃炎、胃十二指肠溃疡或消化不良等证，临床的表现就是胃脘胀满、疼痛、消化不好、大便溏、食少纳呆、四肢乏力、短气倦怠、舌润口渴、面色晄白、脉沉弱等，脾胃虚弱这一类的胃病，包括胃炎、消化性溃疡等，辨证上主要看舌，舌很重要，根据临床经验，胃肠病中主要看舌。
第一：舌润口渴，伸出舌头来一看津液比较多，这就是脾气虚的现象，因为脾主唾液，脾虚以后唾液就不能分布，又叫水舌。要是舌头伸出来挺干、挺燥的，没有津液，你要是用上四君子汤、六君子汤那就坏了，用上不仅没效，而且加重。所以得辩证啊，我遇上过不少消化性溃疡或者萎缩性胃炎这类的病，你看舌是非常重要的。就说中医它是个整体观，举个例子，是最近治疗的一例萎缩性胃炎(的患者)，这个人是哈尔滨市政府一个干部，消瘦得不得了，46公斤，92斤，个子挺高的，但是消瘦得不得了，一看肌肉都塌下去了，就得了萎缩性胃炎了，在北京协和医院诊断的，肠上皮中重度化生。不能吃东西，他说稍微吃一点东西胃里就胀得不得了，什么办法都用了，西药中药用了好多药都没效。
后来由别人介绍找我看了一下，我一看舌头又瘦又小，舌苔满布，滑润的很，一看就是脾虚的症候，稍微吃一点凉的东西大便就溏，胃里就难受，我就给他用了六君子加味，叫健脾助运汤，下面这个方子就是，就是四君子汤加上神曲、麦芽、莱菔子、内金、陈皮、紫苏、山楂就这么几味药。因为他一点食欲也没有，不想吃东西，所以加上麦芽、山楂、神曲，病人用了几付也没有多大效果，吃了两次就14付以后胃里才觉着舒服，就是有点食欲，自己也觉得有点精神、有点气力了。因为六君子汤有人参、白术，这都是健脾最好的药，白术不仅健脾还能够助消化，而且还增强食欲。
脾虚的症状中食欲不好，白术是最有效的，白术是健脾的圣药。所以我就重用白术治疗这种病，一般都用四钱就是20g~25g左右，加上太子参（因为太子参不热）、茯苓、甘草，再用点砂仁、半夏，加上麦芽、神曲，就这么很简单的药，还加了点公丁香，因为他胃寒，舌苔滑润，见不得凉东西、硬东西。到11月，一共吃了70付药，中间随着病情发展稍微有点增减，吃了70付药以后饮食大增，食后也不觉得胀满了，体重增加了2公斤，长了四斤这就不错了，他非常高兴。
11月份在哈医大二院复查胃镜，萎缩的地方基本上有明显的好转了。后来病人要求说能不能给配点丸药，我就照这个方子加减给配了点丸药，就围绕着六君子汤健脾的方向，一点凉药不能用，再加一点助消化的药，像麦芽、神曲、香橼、陈皮、鸡内金这类的药。这个病人经过服了丸药以后，今年3月去北京协和医院复查，萎缩性胃炎已经全好了，转为浅表性胃炎，肠化生什么的都没有了，原来肠化生是中重度。我就简单地介绍这么一个病例，因为这个是最近的。这个病人现在非常好了，最近长了十公斤，20斤，体质非常好。
我就介绍这个就是说脾胃虚弱证这一类就用健脾的药，六君子加味，健脾助运汤。光健脾呀，不如加一点助运化的药，帮助消化，这就是师张仲景的枳术丸，既有白术又有枳实，白术是健脾的，枳实是宽中下气的。光用白术不用消化药帮助它运行就不行，所以叫健脾助运汤，意思就是这么个意思。脾胃虚弱证这是一个典型的病例，给大家介绍一下。
这里面值得说明的有一类是偏寒的，本身就是阳虚，但是他偏寒胃痛，消化不良胃痛，这就加点温药，温热的药，比如说公丁香，因为它是温脾胃的药，公丁是最好的，开胃而温脾胃，助脾的运化，补而不腻，别用太热的药，比如说肉桂、附子，太干热的药容易伤阴，因为你助阳过激阴反弱，中医讲助阳过了阴就亏了，阴阳不是恒定的，是相互转化的。脾虚脾寒的人你要用热药，往往这种病用药不是吃三付五付的就好，你要一直用，方子用时间长了以后就热了，热了就伤阴了。所以注意观察舌，特别注意观察舌，舌尖稍微红、发干一点，热药就得去了，主要得注意这些问题。
下面就是个例子，治疗了一个溏泄，小孩也好大人也好，泄泻日久就出现阴亏，阴虚的症状了，本来是脾虚的又有阴虚了，阴虚出现什么呢？就是我刚才说的舌红少苔、口干咽干，脉不是太主要，看胃主要看舌，这个时候就得用健脾的药以后再加上敛阴的药，敛阴的药就是乌梅，在南方叫绿萼梅，乌梅是酸敛的，敛阴生阴的药，还有五味子、诃子肉也是敛阴的药。
不能用甘寒的药，舌红本来是阴虚，应该加滋阴的药像生地、麦门冬这类药，甘寒生津的药不能用，用了以后脾虚，注意，因为他本来是脾虚伤的阴，助阴的药一用多了脾又运化不了了，又容易引起溏泄了。所以我治疗小孩这类病例不少，挺顽固的，用什么西药也控制不住，阴伤的厉害，但是用健脾的药以后又发热，就是用这种方法，就是用健脾的药加乌梅诃子五味子这类敛阴的药，泄泻也止住了脾也健了。这类要注意，因为他本身是脾虚，脾虚以后伤了阴了，所以敛阴。这是脾胃虚弱证这一方面。
还有一个方子叫理脾镇惊汤，治疗小儿慢脾风，抽搐、两眼上翻，过去我治的很多，这个抽搐不像急惊风，急惊风是风热，抽的时候握的拳挺紧的抽风，这个抽的时候握的拳不紧，挺松，就是一点点的抽，吐泻，又吐又泻，就是这个慢惊风的方子。这个方子特征也是六君子汤，六君子汤加上胡椒、全蝎，另外还有砂仁、扁豆、葛根等。一个是六君子汤健脾胃除痰湿，砂仁是温中的，扁豆是止泻的，葛根是升阳的，特别是这个方用葛根升清阳，因为脾虚泄泻也好，慢惊风泄泻也好，都有口干伤津液的症状，葛根能生津，且往上行。
所以张仲景的《伤寒论》用葛根汤治疗泄泻，一个是治疗项背强几几，一个是治泄泻。葛根汤治疗外感腹泻非常有效，通过发汗泻就止住了，所以喻嘉言叫逆流挽舟，逆流挽舟是用人参败毒散，实际张仲景葛根汤止泻也是逆流挽舟，就是通过升阳解表以后泻就止了。这个病例大家看一下，这个方子用的非常好。温补脾胃、祛痰镇惊，治抽搐泄泻，治手足厥冷、白睛上反、两眼上吊，抽搐、呕吐泄泻、清谷不化，不消化而下利清谷。这类的病例过去我治的很多。
有一个方子叫逐寒荡惊汤，是庄在田的《福幼编》，那个方子就是用胡椒，我是学习他用胡椒来止吐，他是寒吐呀，胡椒是辛开的药，寒湿化下去以后吐就止住了。这些病例我就不过多的介绍了。反正是见这种症候，辨证的时候属于脾胃虚寒的就可以这么治，这么治就有效，而且治的过程中要注意不要过激，过量了以后就伤阴了，伤阴以后就得注意用敛阴的药，既要健脾又要敛阴，这样才能有效。