尿血待查，总是查不出原因，怎么办？｜临证问道录
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第三十四回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第三十四回
养阴利水缓急 止肾绞之痛
滋血化气通调 释尿血久难
某寒冬，脉问值夜班于病房。适欲就寝，有人呻吟而至，来者为卫生局长，愁戚然痛苦面容。言肾绞痛入外科住院多日，每用止痛药无效，乃至用麻醉药杜冷丁，剂量逐日逐次增加，少时又痛，辗转反侧，食寝难安。余观其面色晦黄；切其脉，则左尺沉细而右尺弦细而涩。乃急针其阳陵泉、三阴交，中封、蠡沟；灸关元、肾俞，痛渐缓。余以水热互结，石淋损及血络，阴血暗耗，气机滯塞立论，拟猪苓汤合芍药甘草汤加琥珀、郁金、海金沙、玉米须、蒲黄炭、血余炭等，急煎予其急服，至子夜绞痛尽止，回外科，次晨谓，昨夜得多夜未有之安寐，看来还是中医好。
余守方再进，继续针灸并用，肾绞痛再无明显发作。但每日都有腰腹尿道隐隐涩痛，以盆接尿，可发现细小颗粒结石，至三周，先后二次尿出黄豆大小，小桑椹状结石二枚，得以痊愈。
亲友关心，遂前往京、沪多地医院检查，病历，检查报告叠厚盈尺，众口一词：“血尿待查”，终未明确诊断。
再回病房。余也于古今医案中求精寻悟，拜访师长同行。寻到吴鞠通有案曰：血淋多年不愈，起于惊闪，有妨于溺，显系瘀血之故，法当宣络
询之患者，数年前曾于工友嘻打扭腰，后未在意，显于瘀血走络之义暗合。
乃思瘀血久滯尿道，阴血渐次亏损，水热互结。拟猪苓汤合琥珀、桃仁、归须、土牛膝等。服一周无明显动静，至半月某日，尿出一瘀黑如粉条状浊物。其间尿茎涩痛，一经尿出，豁然轻松。其如鞠通描述“溺则痛更甚，且有紫血条”极为相似。
次日验尿正常，再无红细胞。经二周反复对照，均系正常。已告病愈。
1980年阅《上海中医药杂志》，也见类似病案报道。
扶阳救阴，是《伤寒论》的主旨思想，所谓“扶阳气，存津液”。本文二案，一急一缓，一肾绞痛，一久尿血，都有少阴气化不利，血络损伤，阴虚水热互结之机理存在于中，皆用猪苓汤，其根本，都离不开救阴存津液。如《医宗金鉴》举赵羽皇曰：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。”“倘阴虚过于滲利，则津液反致耗竭。”“于阳明、少阴用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也”。
小中医与老先生
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
1900-1949中医内科医案
学苑出版社