【影像基础】肾脏囊性病灶没那么简单

1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四级：

I级：单纯性囊肿，良性。不需手术及随诊。

CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。

II级：轻度复杂性、高密度囊肿。通常不需手术，但需严密随诊。（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。

CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。

IIF级（F－fallow up随访/1997年修订添加）：同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。

CT表现：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。

III级：较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性。需要对不同的个体应用不同的方法，可能需要手术。（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。

CT表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变。

IV级：明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。必须行外科手术治疗。

CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。

Bosniak强调对复杂囊性病变要用标准的影像手段仔细研究，对疑难病例判断需要经验，建议根据病变最显著的特征进行分级，如果对某一病变存有疑义，则应归入Ⅲ级，进行探查；否则应在6个月和1年进行再次扫描，如病变稳定，则可认为是良性的。以下征象常提示恶性：①增强扫描有强化；②囊壁及分隔不规则或/和增厚；③囊壁或分隔实性结节。