吡咯替尼用药第一个月该如何度过？

医生给处方了国产抗HER2靶向药——马来酸吡咯替尼片，处方时医生说刚开始服用可能会出现一些不舒服，但是坚持过第一个月就好了。那么在服用吡咯替尼的第一个月时间里，有哪些注意事项呢？

01 吡咯替尼用法用量

吡咯替尼推荐剂量为400mg，每日一次，餐后30分钟内口服，每天同一时间服药，连续服用。

如果漏服了某一天的吡咯替尼，不需要补服，下一次按计划服药即可。

临床研究显示，低于临床推荐剂量将显著影响吡咯替尼的抗肿瘤效果，无法达到最佳疗效。因此，如无严重不良反应等特殊原因，吡咯替尼需严格按照400mg/日的推荐剂量服用，如因不良反应需减量或停药，请遵医嘱。

02 发生腹泻怎么办？

    腹泻是吡咯替尼最常见的不良反应，发生腹泻也不要惊慌，大多数的患者通过饮食调节和止泻药物都是可以缓解的。随着治疗时间延长，腹泻程度和发生频率也会有所减轻和减少。

饮食调节：

少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）及纤维含量高（如芹菜、韭菜、全谷物、豆类）的食物。尽量避免食用辛辣、刺激性食物。在心肺功能基本正常的情况下，建议每天保证饮水8-10杯。

合理使用止泻药：

预防腹泻：在开始服用吡咯替尼时，使用易蒙停（洛哌丁胺）按以下用法用量预防腹泻：

用药时间	洛哌丁胺用法用量
1-2周（1-14天）	2mg，每日三次
第3周（15-21天）	2mg，每日两次
4-6周（22-42天）	2mg，每日两次
第7周-PD	2mg，按需使用

出现大便不成型时尽早干预：

初始服用易蒙停2粒（4mg），此后每次解不成型大便后服用1粒（2mg），每日最高剂量为8粒（16mg），直至腹泻停止12小时以上。

03 恶心、呕吐怎么办？

恶心、呕吐是抗HER2靶向TKI较为常见的不良反应,但是单独的吡咯替尼给药是轻微致吐风险（<10%概率致吐）。

饮食调节：

1. 避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物；

2. 含5-羟色胺比较丰富的食品，如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入；

3. 注意少食多餐，细嚼慢咽，进食后不要立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感；

药物干预：

1. 发生呕吐时可以采用口服止吐药——盐酸昂丹司琼片；

2. 如果患者反酸或烧心，可以在饭前服用奥美拉唑；

预防小贴士：

1. 注意保持口腔卫生，如自觉口气明显，可在舌下含一片薄荷糖或柠檬含片，勿随意使用含有酒精成分的漱口液，该类产品中的酒精成分会导致口干及口腔黏膜损伤；

2. 常开窗通风，保持屋内空气流通，外出时着装尽可能宽松，步伐移动要缓慢，以免体位突然变动引起平衡感异常而诱发恶心；

3. 保持充分睡眠，如感到恶心时，尽可能卧床休息。

  04  其他注意事项   

Q1

服用吡咯替尼有哪些饮食禁忌？

目前尚无确切的食物与吡咯替尼共同食用的禁忌，由于葡萄柚可能影响吡咯替尼的代谢，建议谨慎食用；

为了减轻胃肠道反应，可尽量避免食用辛辣、生冷、刺激性食物，清淡饮食，保证足够的营养摄入。

Q2

吡咯替尼多长时间为一个疗程？

吡咯替尼服用21天为一个周期，连续服用，每个周期之间不停药；

建议服用1-2个周期之后，回医院复查，由医生评估疗效。

Q3

用药期间发生不良反应怎么办？

吡咯替尼最常见的不良反应是腹泻，建议家中备好易蒙停（洛哌丁胺），开始出现大便不成型时及时使用止泻药；

用药期间出现任何不良反应都不要惊慌，请及时联系健康专员，切勿自行减量或停药，以免影响疗效。

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