MR入门 | 女性盆腔病变的MRI诊断

MRI的优势：

1、软组织分辨力高

2、多参数成像，提供更多信息

3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像

4、多方位直接成像

5、无骨伪影

6、无辐射损伤

由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。

一、女性盆腔病变

  • 子宫解剖

  • 子宫肌瘤

  • 子宫颈癌和子宫内膜癌

  • 子宫内膜异位症

  • 卵巢及附件

子宫解剖

T2WI－SAG

T2WI－SAG           T1WI－SAG(增强）

女性盆腔MRI图谱

子宫颈癌分期

Ⅰ期  限于宫颈内

Ⅰ a：早期侵润突破基底膜侵入内膜间质，深度≤5mm（MR难分辨）

Ⅰ b：临床期深度＞5mm，其他Ⅰ期 病变。

Ⅱ期 宫颈外阴道上2/3，而未达盆壁

Ⅱa：无宫旁受累

Ⅱb：侵犯宫旁，有假阳性

Ⅲ期 扩展到盆壁，已累及阴道下1/3

Ⅲa：侵犯阴道下1/3，未延及骨盆壁

Ⅲb：侵犯膀胱或直肠粘膜或造成肾盂积水或无功能肾

Ⅳ期：侵犯膀胱或直肠及骨盆

Ⅳ a：膀胱或直肠受侵；

Ⅳ b：远处转移

诊断

临床表现：接触性出血和不规则阴道流血，白带增多妇科检查宫颈糜烂，  呈结节状或溃疡状肿物。

MR表现：MR示宫颈增大，呈不规则肿块，T1WI为等信号，T2WI为高信号，可向周围侵润或盆腔内转移。

（1）Ⅰ a期平扫难以显示，动态增强早期癌灶强化，与早期无明显强化的黏膜和宫颈间质形成良好的对比。

（2）Ⅰ b期肿瘤局限于宫颈内，宫颈增大，其内显示软组织块影，T1WI为等信号，T2WI为高信号，但与周围组织分界不清，动态扫描早期肿瘤强化。

（3）宫体侵犯时子宫内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内外带显著不规则。

（4）宫旁组织侵犯时表现为不规则高信号条索影，横断面T1WI见宫旁两侧不对称，宫颈外缘不规则，低信号的宫旁软组织内出现高信号的肿块。增强动脉期肿瘤强化而周围组织不强化。

（5）晚期表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T2WI高信号肿瘤所占据，肿物与宫颈原发灶相连。

（6）盆腔主动脉旁淋巴结肿大。

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