股骨头坏死早期:相对而言

通常认为股骨头坏死早期有更多的治疗选择,如口服药物、减少负重活动、使用拐杖、或者冲击波治疗,或者髓芯减压术,甚至是微创干细胞、微创植骨术,等等……
但核心的、前提问题是:如何界定早期?
根据症状?
还是核磁共振、X光片?
根据影像看到的,和真实的情形有多少差别?
一起来看看今天的病例,或许对早期坏死的界定、治疗方法的选择有更多的理解:

男性,31岁,激素性坏死,双髋疼痛两个月。

双侧髋关节间隙正常,股骨头外形规整,股骨头顶部负重区高低密度混杂:典型的早期股骨头坏死?

即便经X线片或CT检查高度怀疑是股骨头坏死,一个清晰的核磁共振检查也是不可缺少的,MRI可以帮助我们确定骨髓水肿、关节积液、囊性变等多种病理特征。该病人磁共振检查如下:

▲右                             ▲左

磁共振见双侧股骨头坏死,左侧股骨头骨髓水肿更为明显,股骨头顶部可见点状高信号区。

还有无必要做CT检查?

很多人会说,磁共振检查已经是最好的检查了,再做CT纯属多余......

尺有所长,寸有所短。

成像原理不同,信息量不同:

仔细看:股骨头内有圆形的空洞,股骨头顶部似乎有裂痕存在!

股骨头外形依然是圆形的,没有塌陷,算中期还是早期?

会有网友说, 没塌陷就是早期!

不抬杠,让事实说话。

且看手术中所见:

手术中显露股骨头:
红色虚线范围为顶部负重区,绿色箭头为已经发生软骨退变的区域,黄色箭头是股骨头后侧部分(白色箭头为CT所示软骨裂缝的部位)。
手术中,手指按压黄色箭头区域,可触知软骨松动感。
这意味着:
该区域软骨下骨已经断裂,也就是发生了塌陷,或者说患者感受到的负重后疼痛即来源于此,其实质就是股骨头内的局部骨折。
塌陷 = 局部骨折!
清理死骨以后,这种塌陷感更为明显,整个负重区软骨都在晃动,有一种“乌云压城城欲摧,山雨欲来风满楼”的感觉:大厦将倾。
再思考:判定为早期够准确吗?
打个比方:一个班的学生都考了80分以上(及格以上),考61分的同学也是及格,但是和平均成绩比较算什么水平?
扯多了,看手术后:
植骨后,负重区关节面节裂带愈发明显,后内侧黄色箭头所指部位还有少量渗血,但这个时候的软骨面已经比较稳固了。术中所见充分证实:外观看上去没塌陷的股骨头已经在发生塌陷。
手术后复查片子:

一点忠告

检查多多益善,尤其是对问题一知半解的时候,更多的信息能够减少认识盲区,愈发接近疾病的真相;拒绝检查,只能靠医生的经验去弥补,可能会是对的,大部分情况在碰运气。

早中期,也就是塌陷前和塌陷的区别,往往就在一刹那,判断塌陷的走势比纠结到底是否塌陷更具有建设性、实用性。

治疗计划、手术方式取决于病情的特点,想要的方式不一定是对的方式,尊重事实才能赢得未来。

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