史上最全手足口：是啥、为什么、怎么办！含：疱疹性咽峡炎
孩子刚刚入园不久，我们就在后台收到了一部分家长的留言，询问孩子手上和口腔里发现了疹子，是不是手足口？今天请孔医生具体来说一说关于手足口和疱疹性咽颊炎的问题！
我家孩子是手足口病吗？
如果孩子出现发热，手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。
什么是手足口病？具体表现如何？
手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。
好发年龄：
6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。
好发季节：
该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。
手足口临床表现：
手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。
● 轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。
● 口腔疱疹最多见与舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。
● 手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点，在5天左右吸收，7-10天完全消失。
图片来自：梅奥诊所
● 但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。
● 除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样。
大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病，咱们在第5条里详细重点讲。
手足上没有皮疹，
为什么诊断手足口病了？
是的，这也可以诊断手足口的。
在手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。
皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。
皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。
那是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？
不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。
有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。
当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。
另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病哦。
手足口是怎么引起的？
怎么传染的？
手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。
导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。
病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。
所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。
这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着，当然也有传染性。
当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。
另外，部分病毒可以经过呼吸道传播，如果患儿打喷嚏时，健康的孩子正好吸入了病毒，也会导致得病。
我家孩子是重症手足口病吗？
有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗：
● 持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天；
● 神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）；
● 心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。
重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。
所以，可以简单记忆为：只要孩子38.5℃大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院就行了。
为什么强调早发现，早治疗呢？
因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡。
所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。
再强调一下：手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。
有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有。
讲完了怎么识别重症手足口，下面把重症手足口的原因和病理简单说说：
大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。
在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。
病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。
重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。
再次提醒，家长们一定要重视孩子症状哦。
听说还会指甲脱落和蜕皮？
对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的，如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。
另外，柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。
以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，该病都好了。
听说手足口病和小儿麻痹症有联系？
哈哈，有点联系，但是不紧密，不用害怕。
它们的联系是，导致这两个病的病毒都属于肠道病毒。
导致小儿麻痹症的是肠道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰质炎病毒。
就这么点关系，二者发病的表现大不相同，并且病毒之间也不会有什么交叉传染，不用担心啦。
目前我国已经消灭的脊髓灰质炎，但是手足口病每年大约仍有200万左右患者（仅仅是上报到国家疾控的，没上报的应该还有），发病率约为150/10万。
疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子？
是的，这两个的关系非常近。
近到导致这两个病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的图片，红色字体的是可以引起这两个疾病的病毒。
所以，我们可以认为，这两个疾病其实就是一个疾病，只是临床表现有些不同，被分开了而已。
疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下：
● 1.疱疹只出现在嘴巴里面，其他地方没有，不像手足口看着这么吓人。另外，疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂，和手足口的舌头、嘴唇也有区别。
● 2.发热迅速，温度高，多在39-40摄氏度左右，手足口病一般没有这么高，多在38摄氏度左右。
除此之外，就没什么区别了。所以，他们俩的关系真的很近，是一个妈的亲兄弟。
手足口病用什么药治疗？
手足口病是肠道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒药行吗？答案是不行的，因为目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。
当然，更没有必要使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药或者静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药了，同样没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。
那怎么办呢？
其实家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。
所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。
而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，立即送医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。
手足口病后，怎么饮食和饮水？
饮食清软糯为主：
孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡，这时孩子会觉得嘴巴疼，尤其是吃东西的时候，所以进食就有讲究了。
● 建议给宝宝吃偏凉一些的食品，能缓解孩子的疼痛，国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋，如果妈妈们不能接受，也最多给孩子吃些温的食品，不能是热的。
● 在性状上，要选择软糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了，否则越吃越疼。
● 味道上以不刺激的食品为主，过于酸的、辣的食品不能吃。
● 以上食品综合一下，凉了的八宝粥是个不错的选择哦。
● 另外，如果孩子确实疼痛的厉害，什么都吃不进去，可以请医生给开些止痛的漱口水，选择喝进去也没啥副作用的类型，在孩子吃饭前10-15分钟使用，能让孩子吃个安稳饭。
及时补水：
孩子生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体机能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致孩子脱水。
所以生病后，一定要保证孩子饮水量足够，评价的标准就是孩子小便次数不减少，颜色透明或者淡黄色。
● 孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝；
● 不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；
● 不愿意自己喝，那就全家一起喝；
● 不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。
手足口病的疹子怎么处理？
能洗澡吗？怕风吗？
一个字，等，等其自行恢复。
上面讲了，普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。
给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。
皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。
但是别出去传染别的小朋友哦。
疫苗只能防一型病毒，
还有必要接种吗？
非常有必要接种哦。
目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁以下的孩子可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。
该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。
那只能预防一种肠道病毒，效果这么差，就不要给宝宝接种了吧？这种想法是不对的，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型啊。在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要哦。
另外，我们建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。
以前患过手足口病，还会再患吗？
还要接种疫苗吗？
● 1.可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，所以，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。
● 2.之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的。
即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面还有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种亚型，一种亚型感染后，产生针对自己的抗体，对别的亚型应该是没有保护作用。
EV71主要根据VP1基因序列不同，分为A,B,C三型。
目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。
所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建议再次接种。
但是在医院里，即使检测出是EV71感染，也不会细分到哪个亚型，所以，不用管这么多，如果没有接种过，那就直接接种就行了，还是安全第一，即使多接种了就当加强一下了，没什么危险。
另外，国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了，接种疫苗后，对于EV71其他亚型也有保护作用（第3家疫苗厂家，中生集团的我没找到说明书）。真牛，原理我不太清楚，那这样太好了。
怎么预防手足口病呢？
与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。
病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。
该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。
● 避免接触病人：
避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。
● 洗手：
洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。
建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。
● 注意食品卫生：
被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。
● 不要乱舔东西：
小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。
● 生病后要隔离：
不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门，等孩子完全恢复正常后1周再出门更好（大约2周）。
● 大人回家洗脸、洗手后接触孩子：
大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。
另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾孩子，准备饮食哦。
● 少去人口密集的场所
人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。
参考文献：
[1].手足口病诊断.中华人民共和国卫生和健康委员会.2018.03.26.
[2].手足口病防控核心信息.中华人民共和国卫生和健康委员会.2018.03.26.
[3].肠道病毒感染.诸福棠儿科学.第8版.
[4].Hand, foot, and mouth disease and herpangina.UPTODATE.2018.03.
[5].手足口病重症病例分析：基于全国手足口病监测试点数据.2017.
[6].儿童手足口病后脱甲病的临床特点.2014.
[7].An Inactivated Enterovirus 71 Vaccine in Healthy Children.N Engl J Med. 2014
[8].昆明所网站.
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