（十一）葛根汤——产后伤寒，小儿乙型脑炎，小儿急惊风
87外感加内伤——曹颖甫医案
余昔在西门内中医专校授课，无暇为人治病，故出诊之日常少。光华眼镜公司有袁姓少年，某岁八月，卧病四五日，昏不知人。其兄欲送之归，延余诊视以决之。余往诊，日将暮。病者卧榻在楼上，悄无声息。余就病榻询之，形无寒热，项背痛，不能自转侧。诊其脉，右三部弦紧而浮，左三部不见浮象，按之则紧，心虽知为太阳伤寒，而左脉不类。
时其兄赴楼下取火，少顷至。余曰：乃弟沉溺于酒色者乎？其兄曰：否，惟春间在汕头一月，闻颇荒唐，宿某妓家，挥金且甚巨。余曰：此其是矣。今按其左脉不浮，是阴分不足，不能外应太阳也。然其舌苔必抽心，视之，果然。余用：葛根6克，桂枝3克，麻黄2.4克，白芍6克，炙甘草3克，红枣5枚，生姜3片。余微语其兄曰：服后，微汗出，则愈。若不汗，则非余所敢知也。
临行，余又恐其阴液不足，不能达汗于表，令其药中加粳米一酒杯，遂返寓。
明早，其兄来，求复诊。余往应之，六脉俱和。询之，病者曰：5日不曾熟睡，昨服药得微汗，不觉睡去。比醒时，体甚舒展，亦不知病于何时去也。随请开调理方。余曰：不须也，静养二三日足矣。闻其人7日后，即往汉口经商云。《清代名医医话精华》
论：此阴分不足，是阴中之阳不足，清阳不升，阴不化阳。是左三部脉虚，不见阳浮土缓之象，按之反紧，此是阴寒之象，阴分失藏，阴中之阳不足。右三脉弦紧而浮，弦紧为外寒之伤，浮为表闭，太阳不散。舌苔抽心者，应是舌心无苔之义，此是火逆上热之象，肺燥而苔渐退。苔者，心之液，火气不降，则苔渐退而抽心也。
葛根汤汗之，微汗出则愈。若不汗，则非余所敢知也。发汗而剂量不大，汗出表解。不汗出就加大剂量，此有明显葛根证，且内含有桂枝汤补虚升陷，不会过汗。
88产后恶露不行——孟澍江医案
杨某，女，28岁。产后5日恶露不行，行亦腹中时有阵痛，伴有形寒恶风，项背强几几。此为营卫不和，气血瘀滞。法当调和营卫，行气和血。方用葛根汤或生化汤，药取葛根、防风、桔梗、麻黄、赤白芍、甘草、桃仁、当归、川芎、炮姜炭、益母草、红花、生姜、大枣等。服药后寒热恶风之象渐退，不时汗出，恶露渐行，有块，色不鲜，量亦不多，显然营卫尚未调和，瘀血未尽。于前方再加生黄芪、焦山楂，加强调和营卫、行气和血之力，再服7剂后，寒热退，恶寒渐止而愈。摘自：杨进，孟澍江中医学术集萃，北京：北京科学技术出版社，200：38.《经方治验妇科疾病》
论：表里同气，产后生风，皮毛窍开，则易伤寒，外则伤寒，内必不利，所以恶露不行。葛根汤，解表寒以松里气，则露自下。真正的恶露不行是大承气汤，此恶露不行者，是为变象。
89产后伤寒——祝谌予医案
王某，女，28岁，军人。1978年10月中旬生一男孩，生产时产房不温，产妇感受寒邪，回病房后，盖棉被数床仍不觉温，次日发热，经治疗后热退，但全身酸痛，活动困难，服药无效。产后七日返家途中又觉寒冷，周身疼痛如折，不出汗。邀我往诊，患者面色苍白，室内温度不低，但仍怕冷，呻吟不绝。睡眠不佳，纳食、二便尚可，舌淡，脉弦。诊为产后血虚受风寒，侵及经络，痹而不通。用葛根汤治疗。葛根20克 麻黄5克桂枝10克白芍10克甘草6克生姜3片 大枣5枚
服药1剂，微有汗出，全身疼痛大减。服3剂后身已不痛，恶寒消失。二诊改用调和营卫方以善后。（祝谌予，若干古方之今用.中级医刊.1980，（9）：63）《名医经方验案》
论：典型的伤寒病。产后亡血，血虚生风，风泄皮毛，必窍开而伤寒。盖数被而不觉温者，此是恶寒之象。次日发热，此是经阳内闭之热。葛根汤，葛根，麻黄，桂枝，解表通经降逆也。
90足癣合并感染
某，女，72岁。每年夏天就发生水虫病，今年特别厉害，约自10天前即不能走路了。曾请医生诊治，仅用外涂药，毫无功效，要求出诊。病人两脚糜烂，特别是脚板尤为严重，皮肤开始剥落，不断地渗出黄汁，并有脓臭，恶寒头痛，口渴多饮，大便不畅。
近几天脚痛的厉害，脉象稍浮，心下部稍坚而紧张。从头痛恶寒脉浮等研究，首先确定是表证。决定用十味败毒汤加石膏煎服，兼用葛根汤药精。给予一周的用量。
一周后，患者的家人来要药说：服用煎药后眼看着好了起来，第五天就几乎和平时一样了。又给予一周量的十味败毒汤。四、五天后，病家打电话来说：服用煎药后脚又痒起来，病人很想服用粉药（即葛根汤药精）。我给予一周量的药。七天后家人来告：服了粉药后瘙痒马上停止了，现仍想再用一些。再给予一周量的葛根汤药精，用后完全好了。《伤寒论方医案选编》
论：本案医生，还以为是十味败毒汤的功劳，给予一周量，结果又瘙痒起来了。合方能提高命中率，但显然本案停了葛根，暴露了医者合方用十味败毒汤的失误。
91小儿急惊风——温载之医案（清）
小儿急惊一症，古无其名，不知创自何时。余著有《急惊治验》一书，经李大守听斋刊送流传。兹有曾姓之子，生甫一周，染患此症。医用清热祛风化痰之剂，愈见口渴便闭，角弓反张，四肢抽掣。已无生理，医辞不洽。伊戚王姓知余能医此病，时已三更，令其叩门求治。余视经文告曰：此名痉症，俗号惊风。问曾服凉药否，曰数剂矣。余曰：此寒也，非火也。服凉药大谬。幸而今晚求治，明日殆矣。余即与以葛根汤，令其服药后覆取微汗，其搐搦自止。
次晨抱来复诊，诸症悉退。再用桂枝加葛根汤而愈。出处：《温病浅说温氏医案?急惊风》。《经方一剂起沉疴》
论：李可老中医的书中，就有急惊风医案，也在慢脾风医案。没读黄师之前，我连急惊风与慢脾风的病名是什么意思都不知道，更读不懂医案，更分不清此二者区别。现在我不仅知道病名，分清二者区别，更能注解二病病理。相信很多自学者和我一样，就是自学中医两年，连个中医的病名都不能完全的理解，甚至是中医的解表术语，都听不懂什么意思。这就是学基础理论不系统，过于零碎，不能系统的串连起来导致的。
本条急惊风医案，是太阳实证，伤寒表实而发刚痉，阴阳互厥之病。因为外感表实而卒病，所以名称为急惊风。此病在现代就是所谓的流行性小儿乙型脑炎病。治疗此病，最快的方法就是放血。放血选穴，可观李可老中医医案。伤寒表实，阴寒外束，经阳之热不能外泄，热厥于内，所以高热昏迷，放血者，以泄内闭之阳热也，血出则热泄，患者即出一身汗而苏醒，然后是一副清热和表之药，调和表里，就治愈了。急惊风者，伤寒表实，病来之急，其表一解，病去也急。《伤寒之道》有转载李可老中医急惊风医案数条。另外大青龙汤，葛根芩连汤，本条葛根汤，下条葛根加半夏汤，越婢汤，都有（乙脑）急惊风医案，都有一个共同点，就是解表。小儿乙型脑炎，如从标准化理解，那最对证的首选方就是大青龙，次选方就是本条葛根汤。
此案出处为《温病浅说》，也就是此病被定义为温病。从此点更说明，很多人把伤寒发热的病，理解为温病。此种理解，是错误的，此不是温病，就是伤寒，此病准确来说，就是伤寒痉病。伤寒则刚，伤风则痉，此痉为实，此属刚痉。伤寒有五，有伤寒，有温病，将伤寒发热，混成温病，此即是当今中医普遍之风。
92小儿脑炎
（标题）刚痉（流行性脑脊髓膜炎）
宋某，男，12岁。3月19日上午入院。家长代诉：患者昨夜突然起病，恶寒发热，无汗，头痛剧烈，颈项强直，旋即昏迷不醒。人院时情况，面色灰白，目呆口噤，呕吐肢冷，脉紧而迟，舌润苔白，病由风寒袭于肌表，阳气阻遏于内，扰乱神明，邪犯太阳阳明经脉。处方：麻黄、桂枝、葛根、生姜、甘草、羌活、藁本、半夏、橘红。服药一剂之后，得微汗，身温肢和，昏迷转烦躁，面色转红润。夜间处方：原方去橘红，加吴萸、菖蒲、胆星。
3月20日，神志清醒，呕吐告止，口渴多饮，邪郁于里，将化为火，扰乱神明，而表邪未除，法宜疏邪于外，安神于内。处方：麻黄、桂枝、葛根、白芍、甘草、半夏、菖蒲、至宝丹。夜间处方：原方去至宝丹，加全蝎、枳实、菊花。
3月21日，烦躁已安，神志有时尚模糊，口渴引饮，大便不解，脉转细涩，外邪渐入于里，将转阳明腑实证。处方：葛根、羌活、菊花、半夏、胆星、全蝎、朱茯神、甘草、石决明、生军、芒硝。
3月22日，大便解后，口渴已减，但神志有时尚模糊，头痛项强依然，腑实虽去，经脉未和，内邪引动肝阳，夹以痰浊，蒙闭清窍，阻滞经络，转从平肝息风，豁痰宁神。处方：葛根、全蝎、地龙、钩藤、菊花、甘草、白芍、石决明、朱茯神、胆星、枳实。上方服两剂，神志完全清楚，头痛项强亦除，诸症消失，停药观察四天，精神恢复，化验室报告趋正常，于3月28日出院。（《江苏中医》1964年11期17-19页）《经方研习》
按：据报道，应用葛根汤治疗流行性脑脊髓膜炎13例（与刚痉症状相符者），13例中，症状完全消失，时间最快者40小时，最慢者11天，平均5天，病前体质衰弱和年龄较大者恢复较慢，13例全部治愈出院，无后遗症。临床体会，若药后能够得汗者，其效更速，无汗者清醒得慢；但得汗很不容易，剂量上须重用麻黄，再加羌、防。盖得汗之后，阳气通达，较易恢复，呕吐者加吴黄、半夏。在治疗过程中，消失最慢的症状是项强，所以葛根、桂枝在方中用得比较多。如果病症由阴转阳之后，有见动风之象，因人内之邪化热窜入经脉，就须加入平肝息风之药。但此病变化多端，必须详细观察，随机应变，灵活施用。（《江苏中医》1964年11期17-19页），《经方研习》
论：本案就是小儿流行性乙型脑膜炎。也叫脑脊髓炎。这种病用中医，只要一解表就治愈了。西医没有解表理论，所以不如中医善长。用朱木通老师的话叫家长便饭（下条医案）。
所谓，动风之象者，就是血热，不能外泄，而内生风动，抽搐之象也。此也是太阳中风提纲，所谓恶风之义。血热生风，风不外泄，热不外越即生抽搐，头抖肢摇风动之象。表寒一解，风热外泄，其风自熄。方中有大黄芒硝者，就是清内郁之腑热。李可老中医的解毒辟秽汤，就是此二药为伍。谓胃承气汤的路子，泄腑热和阴脏之义。
台湾医家朱木通
93小儿脑炎——朱木通医案
（标题）内耳炎、角膜炎、发热下痢（病理同小儿脑炎）
卧床一星期，诊断为三种病名的五岁男孩，用三剂葛根汤诸症尽除，这在现代医学的看法或许是奇迹，其实是中医的家常便饭。
1953年2月10日，左邻李某某氏孙子某者，七岁，体质普通，忽于是日晚上发热恶寒头痛，就近延某医院治疗。翌日症状转剧：水泄性下痢，两眼肿胀，左耳下腺肿胀，灼热疼痛，同时耳内排出黄色脓汁。
此时李氏夫妇大起惶恐，乃兼请某某先生协力治疗，经过三日症状更剧，于是由某医师主张分科治疗，即发热下痢之内科由方郑两医师负担，耳下腺炎即由侯某医师负担（耳鼻专科），眼科由某某治疗。如次，一连七日病势有增无减。
2月17日李氏求我兼施中药，我素知李氏夫妇鄙视中医，而且此儿症状我自始至终知之甚熟。今者兼用中药治愈则等于代西医建功，于是以停止西药疗法为交换治疗的条件，初犹不肯，翌日看情形不对，乃再来恳求而愿停止一切西药疗法。投以葛根汤一剂，是夜热退，下痢次数大减，明日眼肿稍退，耳下隆肿略消。至此李氏夫妇稍得安心，连服三四剂诸症尽失。
按：此患儿自始至终，皆稽留于葛根汤证，故一剂便有见效，惟李氏夫妇生平对中医没有信心，所以我虽知其治疗不合，也不肯毛遂自荐以助西医治疗。
葛根汤为太阳病主要的发汗剂，与麻黄汤、大青龙汤鼎足而立，其治疗范围除感冒之外相当广泛。然以项背强急为主证，才是葛根汤的适应。
用葛根汤不一定有发热恶寒，不过脉浮紧，是为主要参考资料。治疗领域大抵如下：（1）结肠炎赤痢的初期，发热恶寒；（2）头部炎症如脑炎、耳炎、结膜炎、角膜炎；（3）肩痛背重、项背神经痛。此外葛根汤有加味之法，是为临床医家最常用的处方。不过胃肠虚弱，或身体衰弱，脉弱、细、迟、沉等阴虚证是不可用的。《朱木通经方医案》
论：耳下隆肿者，此是太阳与阳明，久不能解，少阳经气也上逆。阳明八十一，阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕，不治。（师解）阳明病，脉弦浮大，弦为少阳，浮为太阳，大为阳明脉，是以三阳合病。此在阳明经论，是阳明病，三阳合病。此三阳合病，在太阳论，就是太阳表闭，闭其阳明与少阳之病。所以本案两耳后肿者，三阳合病，少阳经气上逆也。正是此逆，所以耳有黄脓汁。葛根汤解表，则三阳俱解。