因胃痛来诊，查出肺癌——医生提醒：有些胃痛，不一定真是胃病！
2019年12月23日，83岁的患者张某以“胃痛”入院，没曾想，却诊断出肺癌。
事情是这样的，不久前，83岁的老张，感觉饭量变差，不想吃饭，也没有气力，并时时感到胃痛，女儿于是带他来到消化内科，想做个胃镜看看是怎么回事。
医生详细了解了病史，原来老张有30多年的抽烟史，并且有声音嘶哑、气短、咳嗽，而他所自诉的“胃痛”，其实是左胸、左背部都痛。
这引起了医生的重视，因为这与肺癌的症状十分相似，所以建议暂缓胃镜检查，建议先做个CT检查，结果不出所料，发现了疑似肺部肿瘤。
老张的肺部CT
后经穿刺病理，最终诊断为：低分化肺腺癌！
老张的病理报告
无独有偶，前几天，急诊室来了一位大伯，说晚上胃痛难忍，在家吃胃药无效。医生看他口唇青紫，给他详细检查后，建议先做心电图。
大伯不解：“胃痛做啥心电图？”然而，几分钟后，心电图报告单证实了医生的判断：急性下壁心肌梗死。
也就是说，若不是当时医生留了个心眼，及时抢救，大伯恐怕性命难保。
在临床上，很多患者自认为“胃痛”，其实并不是真的胃病，因为有其他疾病也会出现类似于胃痛的表现。
如果自认为是胃痛，吃一些治疗胃病的药，不但能掩盖真相，还延误治疗时机，造成不可逆的后果。
那么，真正的胃痛是怎么样的？都有哪些疾病会出现类似胃痛得症状呢？
胃痛，是怎么样的一种痛？
先来看我们的胃在身体里的解剖位置：
胃处于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口称之为贲门，距门齿约40cm，下端与十二指肠相连称为幽门。
胃由左上斜向右下行走，分为胃底，胃体和幽门3个部分，各占约1/3大小。
胃周围与肝脏、胆囊、胰腺、结肠、脾脏、膈肌等组织脏器相邻。胃通过胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带固定于上腹部。
真正的胃痛，主要表现在左上腹、剑突下，
疼痛性质可表现为隐痛、冷痛、灼痛，餐前痛、餐后痛、饿了痛，夜间痛等；
通过服用抑酸剂、胃动力制剂、粘膜保护剂或解痉剂能够缓解；
很重要的一点就是，一般急性胃痛往往有诱因，比如吃了不合适的食物（过凉、过量、过辣、不干净等）；
慢性胃痛多有病史，并伴随、烧心、反酸、饱胀、嗳气、恶心等一些列消化道症状；
呈周期性发作，常与季节变化、饮食失调、精神因素或长期服用刺激性药物有关。
胃的解剖位置
这里有一张腹部分区图：
腹部分区
常见的“胃痛”主要在第2区-【腹上区】和第3区-【左季肋区】。
2区这一格是胃、十二指肠的所在，如果里疼的话，可能是胃、十二指肠溃疡，心绞痛以及各种类型的胃炎或消化不良引起的。
3区这里有胃、胰脏和脾脏，如果疼起来，排除各种胃病后，还可能是胰腺疾病。
这些疾病很容易误认为是胃痛！
1、急性心肌梗死
你可能会问：心脏病发作，不应该是胸痛吗？
胸痛的确是心肌梗死的标志性症状。但还有约1/3的患者症状不典型，表现为胃痛、牙痛等，甚至仅仅是头晕、乏力、恶心、呕吐，疼痛严重时伴有恶心呕吐，面色苍白、出冷汗，四肢厥冷，脉搏微弱。
一些中老年人突发胃脘部疼痛，一定要注意心脏疾病的发生，首先想到做心电图检查，排除心绞痛和心肌梗死。
当然反过来有一些反流性食管炎会出现胸骨后、剑突下灼痛，可放射到胸颈、肩胛等区，与心绞痛反射区域类似，而且随着年龄增长两种疾病会同时存在，更应该做好相应检查以明确病因。
提醒中老年朋友，尤其是已有高血压、冠心病、糖尿病史的人，当身上突发不明原因疼痛时，要特别警惕！
发生胸痛或有疑似心肌梗死症状时，记住，要第一时间拨打120，然后平卧，保持冷静，等待救援。
2、急性胰腺炎
初期也表现中上腹疼痛，持续性加剧，伴有恶心呕吐，有些病人疼痛放散到腰背部。
症状此时很像胃痛，但病人疼痛持续时间较长，并且有阵发性加剧趋势。
对这样的胃痛病人，要认真查体和检查，如急查血常规，血、尿淀粉酶，肝胆胰腺B超，腹部CT。尽早排除急性胰腺炎。
3、急性化脓性胆管炎
突出表现为剑突下或右上腹持续性疼痛，或伴有恶心呕吐，或高热寒战和黄疸。
病情进展十分迅速而凶险，治疗不及时往往有生命危险。
也有一些老年患者仅表现上腹部疼痛，恶心呕吐，无发热寒战，无黄疸等症状，易与胃痛混淆。
4、急性阑尾炎
发病初期也表现上腹部疼痛，或伴有恶心呕吐，类似胃痛。
随着病情的进展，几小时后疼痛逐渐转移固定于右下腹，阑尾压痛点（麦氏点，见下图）出现压痛，反跳痛或肌紧张。
麦氏点
5、肿瘤疼痛
肺癌、肝癌、胆囊癌、胃癌、肠癌都会出现腹部疼痛的现象；但大多有其他伴随症状，比如消瘦、贫血、黑便、气短乏力等等。
6、胆道蛔虫症
突发上腹部（剑突下）绞痛或钻顶样疼痛，呈反复发作，休止时犹如正常人。
仔细询问病史，发现病人可有吐蛔、便蛔史，做大便检查可查出蛔虫卵。
小结一下
一般来说，胃病所致的疼痛，常伴有胃部症状，如泛酸、嗳气、早饱、腹胀、食欲不振、上腹部灼热感或烧心，尤其是胃疼与进食相关，或进食后缓解，或进食后加重，这些都有可能提示胃出现了毛病。
可以在医生指导下服用抑酸剂（如奥美拉唑）、黏膜保护剂（如铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等）等，症状多可缓解。
如果服药后症状未见明显好转或反复发作，甚至出现进食困难、胸闷气短、黑便、发热、疼痛剧烈等症状，需尽快就医，做相关检查，以免延误治疗。
相关文章：
肚子痛到底是哪里痛？一张图了解腹部器官！
感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗
作者：孙慧婷 编辑：老杜 投稿、合作请联系微信：dulin666