从一则湿热案看郁证的治疗

编辑整理  隐市

从一则湿热案看郁证的治疗

李某，男，40余岁，虽正值盛夏，却是腹脐冷痛，热宝暖敷，片刻也不敢分离，遍服温补诸药，却不见有少瘥，食欲不振，精神倦怠，舌质红苔黄而厚，脉弦数。

辨证:湿热郁结，气机不畅，阳气不达。

处方:平胃散合左金丸，三剂腹脐冷痛大减，撤去热宝暖敷。又合用越鞠丸约二十剂痊愈。

郁证临床上常见，朱丹溪把郁归纳为气，血，火，湿，食，痰六郁。郁者，聚结，阻滞也。《伤寒论》中的小柴胡汤就是火郁，四逆散证就是气郁，陷胸汤证就是热水相结之郁，桃核承气汤，抵当汤证就是热血相结之血郁。通俗地讲，郁证就是邪实聚结，阻塞了气机，气机不畅，气血则不达。以本案为例，湿热邪相结，气机不畅，则精神倦怠，食欲不振，气血不达，则腹脐冷痛。治病求本，从源头上清热祛湿，调畅气机，气血通达则病证愈。

前期治疗所以无效，从诊断上讲，犯了头痛医头的错误，只看到腹脐冷痛的表象，没有透过冷痛现象看清其背后湿热郁结的本质，一昧温补，使气机越补越实塞。本案脉象弦数，舌红苔黄而厚己透露了湿热之病机，抓住根本，对证而治，才会有效。本案用平胃散以治脾胃之湿困，用左金丸以清肝火，合越鞠丸以清诸郁。左金丸黄连，吴茱萸药量六比一，黄连清肝胃之火，少佐吴茱萸，既可散热湿之结，又制黄连苦寒伤胃之虞。

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