白虎加人参汤方证的津液虚
2020年8月8日晚，我接受安少聪老师的教诲，特别是 “169条的背寒，在这里正是一个人参证，人参就是这种生津止渴止烦的”这句话的启示，对白虎加人参汤的津液虚有了新的认识和理解，陋不自揣，请老师指正。
一、仲景对白虎汤方证的论述
《伤寒论》第176条：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
《伤寒论》第350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
仲景对白虎汤方证的论述共2条，主要是凭脉和对病位的综合判断，白虎汤主之，里热直折。
二、仲景对白虎加人参汤方证的论述
《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》第168条：伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，“时时恶风”、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
第169条：伤寒无大热、口燥渴、心烦、“背微恶寒者”，白虎加人参汤主之。
《金匮要略痉湿暍病》第26条：太阳中热者，暍是也，“汗出恶寒”，身热而渴，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》第170条：伤寒脉浮、发热、无汗，“其表不解，不可与白虎汤”。渴欲饮水，“无表证者”，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》第222条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁、心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
仲景对白虎加人参汤方证的论述共六条，对白虎汤证且津液虚的症状表现，详细阐述，主要涉及：口干、舌燥、口渴（欲饮水数升）、心烦；时时恶风、背微恶寒、汗出恶寒七个症状，其中，口干、舌燥、口渴、心烦前四个症状，是津液虚的症状，是使用人参的依据，这些好理解。但是，时时恶风、背微恶寒、汗出恶寒等后三个症状，是津液虚的症状，是使用人参的依据，是新的认识和理解。
三、白虎加人参汤方证的津液虚
一般而言，有一分恶寒就有一分表证。病位在表时，不论津液虚实，也不论病性属阳的太阳病，还是病性属阴的少阴病，其“恶风、恶寒、背冷、肢体蜷缩、喜暖”的临床症状，客观反映了患病人体“欲保温、节约自身能量”的本能需求。
病位在里时，在津液不虚的前提下，病性属阳的阳明病，由于里热逼迫于外，其“恶热、肢体张扬、喜冷喜凉”的临床症状，同样客观反映了患病人体“欲散热、消耗自身能量”的本能需求。假如，在津液不虚的前提下，168条的“时时恶风”理应“恶热风、喜凉风”，169条的“背微恶寒”理应“背恶热、背喜寒”，26条的“汗出恶寒”理应“热迫出热汗、恶热喜寒”。
应当指出，阳明病的散热，是在津液不虚，有汗可蒸的前提条件下发生的。阴阳互根，阴阳转换，病位在里病性属阳的阳明病，当津液虚到“人体本能需要先保津液后散热”的程度时，量变发生了质变。
风可以蒸汗，患病人体欲保津液，故168条的“时时恶风”理应“经常厌恶冷风和热风”；阳明病的患病人体，汗腺尽开，表里通透，欲保津液时，欲关闭汗腺保温，故169条“背微恶寒”；严重津液虚时，26条的全身“汗出恶寒”。
白虎加人参汤主之的“时时恶风”、“背微恶寒”和“汗出恶寒”，都是里热伤津的津液虚导致的，而不是里热伤津的里热导致的。人参甘寒生津养阴，白虎汤加人参，适其证也。
我认为：口干、舌燥、口渴（欲饮水数升）、心烦；时时恶风、背微恶寒、（全身）汗出恶寒七个症状，是白虎加人参汤方证，津液虚逐渐加重的七个等级。
四、关于背恶寒
伤寒杂病论中，提到背恶寒的，仅有三条。
《伤寒论》第169条：伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
《金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治》第12条;夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆、欬嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者有留饮。
169条是阳明病的津液虚导致的，其余两条都是阴证，心下有留饮导致的。
心下有留饮的方证，都有可能出现背恶寒，比如：小青龙汤，苓桂术甘汤、十枣汤等。
结束上文。
