1.7，肝肾不足话筋骨
肝肾不足话筋骨
北京中医药大学第三附属医院骨科 陈兆军
一、先提出2个问题
1、什么是“筋”，筋包括解剖学上的哪些组织。
筋是对人体软组织的总称，包括解剖学上的肌肉、肌腱、神经、血管等。
2、对人体来说筋和骨哪个更重要些？
人们一般都会重视骨折，而轻视筋伤。在自己的临床工作中，经常会碰到如下事情。外伤的病人大都关心骨头有没有事，一旦拍片证实骨头问题不大时，都会长出一口气，“这我就放心了”，其不知有的筋伤疾病远远没有骨折恢复的快和完全恢复性。筋伤留下后遗症的几率远远大于骨折。举例踝关节损伤，对踝关节损伤大家大都不注意伤筋的危害，甚至筋伤后自己摩红花油一类的东西、并自行揉，而不到医院进一步检查、诊治。其实一个简单的踝关节损伤，往往会留下经常“崴脚”的后遗症，甚至还会留下创伤性关节炎的存在。（如果有必要可以结合解剖图，讲解一下踝关节周围的韧带、肌肉组成）。如果不到医院进行必要的检查，自行揉搓，可能会引起严重的后果。
二、引入肝肾不足与筋骨损伤的关系
中医认为：“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），
“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和”（《正体类要·序》）。
人体的筋伤疾病与肝肾脾等脏器关系密切。尤其是肝肾，肝主筋、肾主骨，筋伤虽然伤及的是筋，但可以影响到脏腑机能的减退，特别是久伤后，可以出现精神抑郁，食欲减退，面色苍白，气短无力等症状。同样的道理，脏腑内伤之后，不但本身脏器可以出现病症，也可以影响到皮肉筋骨，因此脏腑功能减弱，机体就容易受到外邪的侵袭。本人曾做过这方面的动物实验，把家兔的腿部骨折或肌肉损伤后，眼底的动脉会明显的迂曲，随着肢体的恢复，动脉循环会逐渐恢复正常（可以提供图片）
筋骨与五脏六腑都有联系，但关系最为密切的不过于肝肾。肝主筋，主运动，主藏血。肾主骨，主生髓。脾主肌肉，为后天之本。
肝肾脾的亏虚可表现出衰老状态，表现为筋的运动不灵活，因此肝血不足，血不养筋，即可出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症，如颈椎病、腰椎间盘突出症等病的发生。
骨是支持人体的支架，骨的坚硬依赖肾气的濡养和脾气荣华，肾精、脾气不足，则骨髓空虚，肌萎无力，即可出现腿足痿软不能行动，腰瘦背痛活动不便等症。
肝肾脾亏虚主要发生在久病之后或年老体弱的患者，临床上对肝肾亏虚的筋伤患者，要注意调养肝肾脾。通过调养肝肾可以防止诸如颈肩腰腿痛和骨质疏松症等类疾病。“正气存内，邪不可干”。
三、引入“筋出槽”、“骨错缝”的概念
中医骨伤科认为：筋槽是在肢体关节的关键部位的特有结构，起到保护、容纳、连结等作用；骨缝是骨与骨相接处的的一种特有结构，有时指的是关节，有时说的是骨间缝隙。唐代《仙授理伤续断秘方》有：'凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。'提出“骨缝”概念。
筋出槽是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。《医宗金鉴·正骨心法要骨》（注：可以介绍一下该书，因为该书在中医骨伤科史中有划时代的意义）中说：'筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合，'以及'筋歪'，'筋走'等等都属于'筋出槽'的范畴。骨错缝是中医骨伤科疾病的传统病名，历代医家多有论述。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法释义》：“或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀闭之肿，其患可愈”。这里不但提出了骨缝开错这一名称，而且明确指出了骨错缝的原冈和治疗方法。《伤科汇篡·上髎liáo歌诀》则说：“大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开崩，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻”。很好地解释了筋出槽和骨错缝的因果关系，强调筋伤离位即筋出槽，骨失筋的规束，骨离其位，骨缝错裂。当然理筋回复原位，裂开的骨缝随之复位，肢体即感轻松舒适，明确了治疗原则。
骨错缝与筋出槽两者之间有密切的关连，有时筋出槽可单独出现，有时或合并骨错缝。由于筋的损伤可使骨缝处于绞锁错位，例如踝关节扭捩的筋伤，使踝关节周围的肌腱、韧带撕裂或断裂，筋伤出槽，踝关节失去了稳定性，就可能造成踝关节的不全性脱位，即为足踝骨错缝。筋出槽后不能维持原来正常的解剖位置，骨失去筋的牵拉维系处于非生理、不正常吻合状态，表现为骨错缝，全身的各小关节更易出现这种病理变化。相反，关节扭伤使小关节在外力的作用下出现了微细的错缝，关节周围的关节囊、韧带等软组织，也可相应的发生改变，如关节囊的破裂，韧带、筋膜的撕裂等。总之，骨错缝与筋出槽是相互影响的，骨错缝必然导致筋出槽，而筋出槽如发生在关节部位也可以引起骨错缝。在治疗时也往往是这样，在纠正了骨错缝之后筋则可自然恢复正常的位置，而使临床症状马上消失。
人们到了一定年龄后，随着肝肾等脏器的亏虚，临床上非常容易出现“骨错缝”或“筋出槽”的发生。
我曾经遇到这样一个病例，病人50岁左右的男性，在搬移一个花盆时，突然腰就不能动了，当时家人急忙将其抬到医院，接诊的是一位年轻医生，对该病没有认识，但该医生非常认真，在为病人查体的过程中，就听到病人的腰部，有了一声“弹响”，病人马上就能下床活动了。对该医生千恩万谢的高高兴兴回家了。可这位大夫一头雾水，说我根本就没给他治病呀，他怎么就好了呢？其实这就是一个“骨错缝”的病人，现代医学叫“腰椎小关节紊乱”，该医生在为其查体的过程中，不觉中为其复了位了。在临床中经常会遇到这样的病人，中医有一种“侧扳”的复位手法，一次手法基本痊愈。本人最愿意治疗这样的病人了，非常能显示医生的神奇（还可以举1-2例这样的病人例子）。但是这也是一种信号，如果一个人经常发生这样的事情说明其随着年龄的老化肝肾亏虚，腰部周围的韧带等软组织出现了松弛，这往往也是腰椎间盘突出症的前期表现。类似的事情还可发生于颈部、膝关节等部位。（也可举1-2个例子）
那么，如何治疗或者预防此类事情的发生呢，加强颈肩腰背部肌肉等“筋”的锻炼是解决此类疾病最行之有效的办法。可以进行“八段锦”等操的锻炼。此种锻炼有强壮筋骨、恢复筋的弹性，以加固骨组织的作用。
以下简单介绍“八段锦”功法：
两手托天理三焦，左右开弓似射雕
调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧
摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰
攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。
介绍几个滋补肝肾的方子和食疗方：
六味地黄丸、肾气丸？；
左归丸、右归丸？等
食疗：
补养作用的食品，此类包括各种家畜、家禽及水产等。
根据性能差别又可分为平补、清补、温补三类。
诸如猪肉、牛肉、蛋类、鲫鱼、黑鱼、青鱼、白鱼等属平补类；
百合、鳗鱼、淡菜、鸭、甲鱼等属清补类；
羊肉、鸡肉、雀肉、狗肉等则属温补类。
补益类食物尤适合虚证患者，应视阴虚、阳虚的病性不同、病情轻重、体质强弱及四时气候的变化灵活运用，避免补之失当。
肝色青，宜食甘，粳米饭、牛肉、枣、葵花仔等，
肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱等等。