夜间磨牙辨治
夜间磨牙是指在夜间睡眠时上下牙齿互相磋磨,并发出“咯咯”有声的病症。本症多见于儿童,成人也有时出现。长期磨牙可导致牙釉质磨损、牙列破坏、牙周损伤、面部肌肉过度疲劳及颞颌关节功能紊乱等,并影响同室人员睡眠。
据古籍记载,夜间磨牙属于“齘(xiè)齿”范围,隋·巢元方《诸病源候论·卷二十九》云:“齘齿者,是睡眠而相磨切也。”
本症在就诊时,无论中西医多从肠道寄生虫论治,建议患者检查大便或服药驱虫药。但很多人检查并没有虫卵,或服用驱虫仍没有明显效果。本症在临床上尚缺乏较系统的辨治方法。
在正常情况下,磨牙是由进食引起的咀嚼动作。中枢神经在接到口腔或胃肠的指令后,发出冲动,调动咀嚼肌等肌群,使牙齿磋磨咀嚼,使食物变细,利于消化。人在愤怒时也容易出现磨牙(咬牙切齿)。
如果中枢神经接受到错误的信号,也会发出错误指令,即可导致磨牙(白天自主神经兴奋,可自觉抑制不正常的磨牙,夜间自主神经兴奋性下降,即出现磨牙)。一般来说,口腔、胃肠等疾患,可发出异常信号,使中枢神经发出错误指令,出现磨牙。精神因素导致的中枢神经功能紊乱也可导致磨牙。常见的原因有以下几种:
(1)口腔因素:咬合障碍等;
(2)胃肠因素:食积、虫积等;
(3)精神因素:愤怒、紧张、兴奋等,中医多辨证为肝风、气郁、心火等。
在各种因素中,以胃肠因素中的食积和精神因素中的肝风最为常见。兹分述如下:
一、口腔因素
口腔疾患引起的口腔不适感,可导致中枢神经误认为进食,而发出磨牙指令。常见的有牙颌畸形、缺牙、牙齿缺损或过长,导致咬合不齐,或者单侧咀嚼等。
对于这类因素,药物治疗缺乏明显疗效,应到牙科采取矫正术。睡眠时取仰位,可减少对口腔组织的机械压迫,有利于缓解夜间磨牙。
二、胃肠因素
当夜间睡眠时,肠胃不适发出的错误冲动,使中枢神经误认为进食而发出磨牙指令。
1、食积
本证型最多见,儿童成人均可发生,因儿童消化、神经功能不完善,故多见。患儿过量进食零食,嗜食油炸、膨化、甜腻等食品,或晚餐进食过饱,或临睡前加餐等,导致胃肠负担过重,入睡后仍处于工作状态。应注意纠正不良饮食习惯,夜间不要过量进食。
治疗:消食化积。保和丸合枳术丸加减:
焦三仙各15克,炒枳实15克,焦白术30克,木香10克,砂仁(后下)6克,炒莱菔子10克,陈皮15克,炙甘草6克。
加减:食积较重者,可加焦槟榔10克,焦谷芽15克,炒鸡内金10克;兼见脾虚消瘦者,可加党参10克,炒山药15克;兼见胃热便秘者,可加黄芩10克,连翘10克,大黄6克;兼见痰湿内阻者,合二陈汤,岳美中先生曾据“痰生百病”辨治本症(见《岳美中医案集·燥湿化痰法治疗咬牙症》)。
单方:陈皮10克,沸水冲泡,代茶频饮,也可缓解磨牙。
按摩合谷、足三里等穴位也能明显改善磨牙症状。
2、虫积
肠道寄生虫可导致胃肠功能紊乱,使中枢神经产生错觉,而导致磨牙。最常见的是蛔虫和蛲虫,它们寄生于体内,释放毒素,引起腹痛、消瘦、烦躁、肛门瘙痒等一系列症状,磨牙也是症状之一。检查大便多发现虫卵,可给予驱虫治疗。多用西药肠虫清等。也可考虑用中药乌梅丸、化虫丸等。要提醒患者注意饮食卫生。
三、精神因素
长时间精神高度兴奋和紧张,可导致磨牙。如愤怒时的咬牙切齿,压力过大时不自觉地咬紧牙关等。儿童经常咬手指、铅笔等不良习惯,也与精神因素有关。
弗洛伊德认为,口腔具有表示情绪的功能,很多口腔活动是人格的原型,如:含住表示坚韧和决心;撕咬表示破坏;吐出表示排斥和蔑视;紧闭表示拒绝和抗拒;咬牙表示受挫和不满意等(梁宁建主编《心理学导论》)。当出现愤怒、焦虑、紧张、敌对、抵触、压抑等情绪压力时,就容易导致夜间磨牙。
应注意休息和调整心态,或找心理医生治疗,摆脱心理压力。儿童白天玩耍不要过度兴奋,睡前不要看惊险恐怖的影视剧等。
主动的咀嚼动作有利于舒缓压力和不良情绪,可以采取嚼口香糖的方式,吸烟也是一种缓解压力的口腔动作,但不主张使用。
情绪因素导致的磨牙,中医多辨证为肝风、气郁、心火等。
1、肝风
多表现为急躁易怒,头晕目眩,口苦,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦。肝风导致的夜间磨牙属“痉证”范畴。也可由外风引动内风,《诸病源候论·卷二十九》云:“风邪客于牙车筋脉之间,故因睡眠气息喘而邪动,引其筋脉,故上下齿相磨切有声。”《幼幼集成》云:“梦中咬牙者,风热也,由手足阳明二经积热生风,致令相击而有声也。”这类患者多肌肉紧张度高,其面部颌骨肌群紧张性较高而引起磨牙。
治疗:熄风止痉。羚角钩藤汤加减:
羚羊角粉(冲服)0.6克,钩藤(后下)15克,防风10克,蝉蜕6克,桑叶10克,菊花10克,白芍15克,生地15克,龙骨(先煎)15克,牡蛎(先煎)15克,甘草6克。
2、气郁
多表现为精神抑郁,胸胁胀满,多疑善虑,喜太息,纳呆消瘦,舌苔薄白,脉弦细或弦滑。
治疗:解郁安神。逍遥散加减:
柴胡10克,枳壳10克,当归15克,白芍15克,白术15克,茯苓15克,香附15克,郁金15克,合欢花15克,佛手10克,苏叶10克,炙甘草6克。
3、心火
多表现为烦躁不安,心悸怔忡,多梦易惊,头昏头痛,舌红苔薄黄,脉滑数。
治疗:清心安神。黄连温胆汤加减:
黄连6克,栀子15克,竹叶6克,半夏10克,陈皮15克,茯苓15克,竹茹6克,枳实15克,远志10克,石菖蒲10克,甘草6克。
此外,缺钙等原因也可导致磨牙。(谭洪福)
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