病例分享 | 9个病例让你明白颈椎病为何会引起眩晕?
头部旋转导致椎动脉受到机械性压迫,引起椎基底动脉缺血的症状,比如反复性眩晕、眼球震颤和晕厥等。这种情况通常称为颈性眩晕、Bow-Hunter's综合征、Powers's综合征、旋转椎动脉闭塞综合征或者一些其他诊断。
现在越来越多的专家喜欢称其为旋转椎动脉闭塞综合征(RVAO),因为这是从发病机制上命名的。
大部分RVAO患者存在一侧或者优势侧椎动脉狭窄或解剖学变异(比如发育不全或者椎动脉终止于小脑后下动脉),当头部向对侧转动时在C1~C2水平压迫椎动脉,这样引起椎基底动脉血流降低(如下图)。
下面通过一些病例向大家展示这种疾病:
图A:显示C5~C6水平左侧椎动脉狭窄;
图B:患者头部向左侧旋转45°后数字减影血管造影(DSA)显示左侧椎动脉近完全闭塞;
图C:患者头转向右侧,左侧椎动脉血流恢复。
下图,MRI显示左侧椎动脉受压(白色箭头):
图A-1:为磁共振血管造影(MRA)显示双侧椎动脉畅通;
图A-2:显示向右侧转头时左侧椎动脉于C1~C2水平受压闭塞;
图A-3:显示向右侧转头时右侧椎动脉于C6水平受压闭塞。
图B-1和图B-2:提示双侧椎动脉通畅;
图B-3:为向右侧转头时左侧椎动脉受压;
图B-4:为向左侧转头时右侧椎动脉受压。
图C-1:为MRA显示左侧优势椎动脉,右侧椎动脉终止于小脑后下动脉;
图C-2:为向左侧转头时右侧椎动脉于C1-2水平受压;
图C-3:为向左侧转头时左侧椎动脉和基底动脉显影正常。
图D-1:左侧椎动脉畅通;
图D-2:右侧椎动脉完全闭塞;
图D-3:向右侧转头时左侧椎动脉于C4水平受压。
1年来患者反复的晕厥发作,每次都是因为向左侧转头时发作,一旦向左转头持续几秒钟就会出现眩晕发作,向右侧转头不会发作,经过内科治疗效果不明显。头磁共振成像(MRI)及MRA没有发现异常。
下图显示右侧横突孔(C5水平)狭窄,结合解剖图可以认为右侧椎动脉受压:
手术前动态右侧椎动脉DSA:
A:头正中位,血流正常(牙齿伪影);
B:头向左侧转动,C6水平右侧椎动脉(VA)完全闭塞。
手术前动态左侧椎动脉DSA:
A:头正中位,血流正常;
B:头向左侧转动,左侧VA严重狭窄。
手术后动态DSA:
A:左侧VA;
B:右侧VA,提示尚残留部分狭窄。
58岁男性,发作性向右侧转头时眩晕1年。
图1:头正中位,正位MRA,右侧VA闭塞或者发育不良,左侧VA显示良好。
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图2:侧位MRA,左侧VA显示良好。
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图3:头正中位DSA,正位DSA左侧VA正常。
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图4:左侧VA侧位象。
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图5:头转向右侧时,左侧VA管径显示轻度的不规则。
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图6:头继续向右侧旋转,患者出现眩晕的症状,左侧VA不规则 狭窄(C1~C2水平)。
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图7:侧位,左侧VA不规则 狭窄(C1~C2水平)。
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45岁男性,5年来当向左侧转头超过80°就会出现眩晕,当头转向正中位时眩晕缓解。向右侧转头时没有发生过类似症状。
MRA显示如下图,双侧后交通动脉没有开放(图1A)。
超声提示左侧椎动脉闭塞(图1B);
DSA显示左侧VA闭塞(图1C);
仰卧位头正中位时右侧VA没有发现狭窄(图1D)。
当头转向左侧时,患者出现眩晕和视物模糊,此时DSA显示C2~3水平右侧VA受压变窄(图E和F)。
正中位DSA显示右侧椎动脉在C5/6水平轻度受压(图a);
头向右侧旋转90°,右侧椎动脉于C5/6水平闭塞(图b),左侧椎动脉于C1/2水平闭塞(图c)。
头向左侧旋转75°时:
DSA没有发现右侧椎动脉狭窄(d),发现左侧椎动脉轻度狭窄(e)。
【总结】
从以上报道的情况来看,不是这种疾病罕见,而是我们没有太多手段明确诊断,或者忽略了相关检查手段(比如造影时转颈)。