《中医诊断学》病脉「二十八脉象」（附：相似脉的鉴别，七绝脉）
病脉
疾病反映于脉象的变化,就叫病脉。一般来说,除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象,均属病脉。
在脉学发展过程中,由于医者切脉的体会不同,所以对脉象命名也不一致。我国最早的脉学专书《脉经》提出二十四种脉象,《景岳全书》提出十大种,《濒湖脉学》提出二七种、李士材的《诊家正眼》又增加疾脉,故近代多从二十八种脉论述。脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。如浮沉是脉位的不同,迟数是至数的不同,虚实是力量强弱(气势)的不同。有些脉象,又是几个方面相结合的,如洪、细则是形态和气勢的不同
一、各种脉象与主病
①浮脉
脉象:轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛而有余。
主病:表证。亦主虚证。
说明:浮脉主表,反映病邪在经络肌表的部位。邪袭肌腠,卫阳抵抗外邪,则脉气鼓动于外,应指而浮。但久病体虚,也有见浮脉的,多浮大无力,不可误作外感论治。
②沉脉:
脉象:轻取不应,重按始得
主病:里证,有力为里实,无力为里虚
说明:邪郁于里,气血内困,则脉沉而有力;若脏腑虚弱,正气不足,阳虚气陷,不能升举,脉气鼓动无力,故脉沉而无力。
③迟脉
脉象:脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。
主病:寒证。有力为寒积,无力为虚寒。
说明:寒凝气滞,阳失健运,故脉象见迟,迟而有力为冷积实证;迟而无力,多属虚寒。但邪热结聚,阻滞血脉流行,也见迟脉,但迟而有力,按之必实,如伤寒阳明病脉退可下之类,故脉迟不可概认为寒证,当脉症合参
久经锻炼的运动员,脉迟而有力,则不属病脉。
④数脉:
脉象:一息脉来五至以上。(相当于每分钟脉搏在90次以上)
主病:热证。有力为实热,无力为虚热
说明:邪热亢盛,气血运行加速,故见数脉,必数而有力;久病阴虚,虚热内生,脉也见数,必数而无力;若阳虚外浮而见数脉,必数大而无力,按之縮然而空,上述三者鉴别,还当脉症合参。
⑤洪脉(附大脉)
脉象:洪脉极大,状若波涛汹涌,来盛去衰。
上病:气分热盛。
说明:内热充斥,脉道扩张,气盛血涌、故脉见洪象,若久病气虚,或虚劳,失血,久泄等病证见洪脉,则多属邪盛正衰的危候。
大脉,脉体大,但无油涌之势,这是与洪脉区别的要点。脉大主邪盛病进,又主虚。用邪正的盛衰,区别在于大脉的有力无力。
⑥微脉
脉象:极细极软,按之欲绝,若有若无。
主病:阳衰少气,阴阳气血诸虚
说明:阳衰气微,无力鼓动,故见微脉。轻取之似无是阳气衰:重按之似无是阴气端。久病脉微,是正气将绝;新病脉微主阳气暴脱。但邪不太深重者,或尚可救
⑦细脉(小脉)
脉象:脉细如线,但应指明显。
主病:气血两虚,诸虚劳损,又主湿病。
说明:细为气血两虚所致。营血亏虚不能充盈脉道。气不足则无力鼓动血液运行,故脉体细小而软弱无力;又湿邪阻压脉道,也见细脉。若温热病昏读见细数脉,是热邪深入营血或邪陷心包的证候。小脉即细脉,何梦瑶说:“小与大相反名细”。
⑧散脉
脉象:浮散无根,至数不齐。
主病:元气离散。
说明:散脉举之浮散而不聚,稍用重力按之则无,漫无根著,故有:“散似杨花无定踪”之说,表示正气耗散,脏腑之气将绝的危候。
⑨虚脉
脉象:三部脉举之无力,按之空虚。
主病:虚证。
说明:气不足以运其血,故脉来无力,血不足以充于脉,则按之空虚,故虚脉包括气血两虚及脏诸虚
⑩实脉
脉象:三部脉举按均有力。
主病:实证。
说明:邪气亢盛而正气不虚,正邪相搏,气血盛,脉道坚满、故应指有力。
⑾滑脉
脉象:往来流利,如珠走盘,应指圆滑。
主病;痰饮,食滞,实热。
说明:实邪盛于内,气实血涌,故脉来往甚为流利,应指圆滑。平人脉滑而冲和,是营卫充实之象,故亦为平脉。妇女妊娠亦常见滑数,是气血充盛而调和的表现。
⑿涩脉
脉象:往来艰涩不畅,如轻刀刮竹,与滑脉相反。
主病:伤精,血少,气滞血療,挟痰,挟食。
说明:精亏血少,不能濡养经脉,血行不畅,脉气往来艰,故脉混面无力;气滞血瘀或食痰胶固,气机不畅,血行受阻,则脉涩而有力。
⒀长脉
脉象:首尾端直,超过本位
主病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证。
说明:若脉长而和缓,是中气充足,升降流行畅通,气血都无亏损,是健康人的脉象,所
”长则气治”。若肝阳有余,阳盛内热,则脉象长而弦硬。几长而有兼脉,多是病脉。
⒁短脉
脉象:首尾俱短,不能满部
主病:有力为气郁、无力为气损
说明:短脉是指脉来党短常度。气虚不足,无力鼓励血行,故脉短而无力,所谓“短则气病”。也有因气部血療,或痰滞食积,阻碍脉道,以致脉气不伸而见短脉,但短而有力,故短脉不可概作不足论,应注意脉之有力无力。
⒂弦脉
脉象:端直而长,如按琴弦
主病:肝胆病,诸痛,痰饮,疟疾。
明:装是脉气紧张的表现。肝主硫,调畅气机以柔和为费。邪气滞肝,疏泄失素气机不利,诸痛,痰饮,阻滞气机,脉气因而紧张,则出现弦脉。张仲景云:“疟脉自弦”。虚劳内伤,中气不足,肝病乘,亦常见弦脉;若弦而细劲,如循刀刃,便是胃气全无,病多难治。
春季健康人常见脉弦而柔和者,不属病脉
⒃芤脉
脉象:浮大中空,如按葱管
主病:失血,伤阴
说明:范脉浮大无力,按之中空,即上下两旁皆见脉形,而中间独空。因突然失血过多,
血量骤然减少,营血不足,无以充脉,或津液大伤,血不得充,血失阴伤则阳无所附而散于外故见芤脉。
⒅紧脉
脉象:脉来期急,状如牵绳转索
主病:塞、痛、宿食
说明:寒邪侵袭入体,阻碍阳气,寒邪与正气相搏,以致脉道紧张而拘急,故见紧脉。寒邪在表,脉见浮紧,寒邪在里,脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉,也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。
⒅缓脉
脉象：一息四至、来去息缓。
主病：湿病，牌胃虚。
说明：混性粘滞,气机为湿所困,或牌胃建弱,气血不足以充盈鼓动,故脉见怠缓。有病之人脉转和缓,是正气恢复之征;若脉来从容不追,均匀和缓,是正常人的脉象。
⒆革脉
脉象：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
亡血，失精，半产，漏下
说明：革脉的外强中空，恰似绸急的鼓皮，由于正气不固，精血不能藏，以致气无所恋面漏下。浮越于外，所以亡血，失精，半产，漏下多见革脉。
⒇牢脉
脉象:沉按实大弦长。
主病:阴寒内实,气癌艘
说明:牢脉实大弦长,轻取中取均不应、唯沉取始得,坚牢不移。多是病气牢固,证属阴寒内积,阳气沉潜。脉主实有气血之分,积有形肿块,是实在血分;无形结,是实在气虚等证。便属危重
（21）弱脉
脉象:极软而沉细
主病:气血不足
说明:弱脉沉取方得,细弱无力,不住重按。主气血不足诸证,血虚脉道不充,气虚则脉博乏力。病后正虚,见脉弱为顺,新病邪实,见脉弱为逆。
（22）濡脉
脉象:浮而细软
主病:诸虚,又生湿。
说明:濡脉脉位表浅,细软无力,轻取可以触知,重取反不明显。虚证与湿证均可出现,精血虚而不荣于脉,故主诸虚,但湿气阻压脉道,也见满濡脉。
（23）伏脉
脉象:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见。
主病:邪闭,厥证,也主痛极
说明:伏脉较沉脉部位更深,着于筋骨。常见于邪闭,版证,痛极,因邪气内伏,脉气不得宣通所致。若两手脉潜伏,同时太溪与跌阳脉都不见的,属险证。
（24）动脉
脉象:脉形如豆,厥厥动播,滑数有力
主病:痛,惊
说明:动脉是阴阳相搏,升降失和,使其气血冲动,故脉道随气血冲动而呈滑数有力,但脉体较短。痛则阴阳不和,气为血所阻滞,惊则气血素乱,脉行动不安,故痛与惊均可见动脉。
（25）促脉
脉象:脉来数而时一止,止无定数
主病:阳盛实热,气血痰饮宿食停滞,亦主肿
说明:阳盛实热,阴不和阳,故脉来急数而时见歇止,凡气血、痰食、肿痛等实热证,均可见脉促有力。若促而细小无力,多是虚脱之象,临床应加注意。
（26）结脉
脉象:脉来缓而时一止,止无定数。
主病:阴盛气结,寒痰血瘀,癥瘕积聚
说明:阴盛而阳不和,故脉缓慢而时一止,凡寒痰瘀血,气郁不硫,脉气阻滞,故见结脉
（27）代脉
脉象:脉来一止,止有定数,良久方来。
主病:脏气衰微,风证痛证,七情惊恐,跌打损伤。
说明:脏气衰微,气血亏损,元气不足,以致脉气不能接而止有定数。至于风证,痛证,七情惊恐、跌打损伤话病而见代脉,是因病而致脉气不能衔接,脉亦见歌止。体质异常或如女妊,也可见到代脉,这些都与脏气衰微,或一脏无气之代脉有所不同,不可概作病脉论。
（28）疾脉:
脉象：脉来急疾，一息七八至。
主病：阳极阴竭、元气将脱。
说明：疾脉是真阴竭于下，孤阳亢于上，而气短已极之象。伤寒、温病在热极时佳住有疾脉,疾而按之益坚是阳亢无制、直阴垂危之候：若疾而虚弱无力是元阳将脱之征。劳病亦可见疾脉，多属危候。
儿脉来一息七至是平脉，不作疾脉论。
二、相似脉的鉴别：上述二十八种病脉中，有些很相似，容易混消不清，必须加以鉴别。历代医家对脉象的鉴别有丰富的经验,如王叔和已指出了一些相类脉象,李时珍则编了较详细的脉歌，徐灵胎更具体说明了脉象鉴别的方法，即用近似脉象相比的比类法(还有用相反脉象对比的对举法)，这是鉴别相似脉的好方法。现将一些相似脉鉴别如下：
浮脉与虚、芤、散脉：四者相类似，其脉位均表浅，但不同的是浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空,脉形不大不小,虚脉形大无力,重按空虚;芤脉浮大力无,中间独空,如按葱管;散脉浮散无力,漫无根蒂,稍用力则按不着。
沉脉与伏、牢脉:三者脉位均在深部,轻取均不应,不同的是沉脉重取乃得;伏脉较沉脉部位更深,着于筋骨,故重按亦无,须推筋着骨始得,甚则渐时伏而不见;牢脉沉取实大弦长坚牢不移。
迟脉与缓脉：均以息计,迟脉一息不足四至;缓脉稍快于迟,一息四至,脉来有冲和徐缓之象。
数脉与滑、疾脉:滑脉与数脉有相似之处,滑脉流利,圆滑似数。但滑指形与势。数指至数言,一息五至以上。《濒湖脉学》指出:“莫将滑数为同类、数脉唯看至数间”。数、疾也以息计,疾脉更快于数,一息七、八至,相当于每分钟脉搏在140次以上。
实脉与洪脉：在脉势上都是充实有力,但洪脉状若波涛汹酒,盛大满指,来盛去衰,浮取明显;而实脉长大坚实,应指有力,举按皆然,来去俱盛,故有“浮沉皆得大而长,应指无虚情愊愊强”之说。
细脉与微、弱、濡脉:四者都是脉形细小且软弱无力。但细脉形小而应指明显;微脉则极细极软,按之欲绝,有时至数不清,起落模糊;弱脉沉细而无力,満脉浮细而无力,即脉位与弱脉相反,轻取可以触知,重按反不明显。
芤脉与革脉:都有中空之象,但芤脉浮大无力中空,如按葱管,显示了脉管柔软;革脉浮大搏指,弦急中空,如按鼓皮,显示了脉管较硬。
弦脉与长、紧脉:弦脉与长脉相似,但长脉超过本部,如循长竿,长而不急;弦脉虽长,但脉气紧张,指下如按琴弦。《医述》说:“长类于弦而盛于弦,弦脉带急,长脉带缓”。弦脉有似紧脉,二者脉气均紧张,但弦脉如按在琴弦上,无朝急之势,紧脉如按在拉紧的绳索上,脉势绷急,在脉形上紧脉比弦脉大。
短脉与动脉:二者在脉形上均有短缩之象,但短脉是形状短缩且常兼迟,不满三部；
动脉其形如豆,常兼滑数有力,《医术》说:“短类于动而衰于动,动脉形滑而且数,短脉形湿而必迟”
结、代、促脉:都属于节律失常而有歇止的脉象,这是三者共同之处。但结、促脉都是不规则的间歇,歇止时间短;而代脉则是有规则的歇止。且歇止的时间较长,这是结、促脉与代脉不同之处。结脉之促脉虽都有不规则的间歇,但结脉是迟而歇止,促脉是数而歇止。
附:对举法
浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的二种脉象,浮脉脉位表浅、轻取即得,主表属阳:沉脉脉位深在,轻取不应,重按始得,主里属阴。
迟脉与数脉:是脉搏慢快相反的二种脉象,迟脉搏动比正常脉慢,即一息不足四至;数脉搏动则比正常脉快,即一息五至以上,迟主寒而数主热,亦主虚。
虚脉与实脉:是脉的搏动力量强弱(气势)相反的二种脉象,虚脉三部举按均无力;实脉举按均有力,分主虚实。
滑脉与涩脉:是脉的通畅度相反的二种脉象,滑脉往来流利通畅,指下圆滑;涩脉往来艰难滞湿涩,极不流利,前人形容涩脉,如轻刀刮竹。所谓轻刀副竹即脉过指下不平滑之意。
洪脉与细脉:是脉体大小和气势均相反的二种脉象,洪脉脉体大,充实有力,来势盛而去势衰;细脉脉体细小而线状,多软弱无力,但应指明显。
长脉与短脉:是脉气长短相反之二种脉象,长脉超过本部,即指脉气搏动范围超过本部的状态,前人比喻如循长竿;短脉则形状短缩,不及本部,即指脉气搏动范围短小,不及本部的状态
紧脉与缓脉:是脉的紧张力相反的二种脉象,紧脉紧张有力,如按转绳;缓脉勢缓,一息四至
三、怪脉:凡脉无胃神根的,便是怪脉,又称真胜脉,败脉,死脉,绝脉。多见于疾病的后期,脏腑之气衰竭,胃气败绝的病证。元代危亦林《世医得效方》列怪脉十种,称为“十怪脉”,后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆、麻促,称为”七绝脉”,这些脉象,临床上可以遇到现将七绝脉的形态及临床意义叙述如下
①釜沸脉:脉在皮肤,浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根。为三阳热极,阴液枯竭之候,主脉绝,多是临死前的脉象
②鱼翔脉:脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动。此为三阴寒极,阳亡于外之候。
③虾游脉:脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须奥又来,其急促躁动之象仍如前。为孤阳无依,躁动不安之候,主大肠气绝。
④屋漏脉:脉在筋肉之间,如屋漏残滴,良久一滴,即脉搏极迟慢,起无力。此为胃气营卫将绝之候。
⑤雀啄脉:脉在筋肉间,连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食之状,此为牌无谷气已绝于内
⑥解索脉:脉在筋肉之间,乍硫年密,如解乱绳状。这是一种时快时慢,散乱无序的脉象。为肾与命门之气皆亡。
⑦弹石脉:脉在筋肉之下,如指弹石,辟辟凑指,毫无柔和软缓之象,此为肾气竭绝之象。
