腹胀的辨证施治

腹胀是肝病患者常见的症状，究其原因不外乎因气、因湿、因虚、因实为常见者。

一、因气。

多见于肝郁气滞，见于情绪低落，忧思郁闷，肝气喜条达、舒发。情绪低落则失条达舒发功能，肝气横逆。因肝属木，横逆就会克伤脾土，脾土就是消系统的化功能，出现胁肋胀满、食欲不振、呕腐吞酸。急、慢性肝炎、慢性胃炎多有上述症状。

治疗以柴胡疏肝散为主方；柴胡12克、陈皮12克、白芍12克、枳实10克、甘草6克、川芎10克、香附10克。

柴胡升散疏导、调肝解郁为主药，陈皮理气开胃、枳实宽中消涨、香附行气舒肝为辅药，白芍养血柔肝，川芎活血散瘀为佐药，甘草和中缓急为使药。

二、因湿。

腹胀因于湿者多为脾虚，（胃肠功能减弱）湿困脾土，多见于心腹胀满，小便不利，四肢水肿、食少纳呆等。

主方用：五皮饮；

组成：陈皮12克、茯苓皮15克、桑白皮10克、生姜皮3克、大腹皮12克。

«内经»说、诸湿肿满者皆属于脾。方中以陈皮芳香化湿、理气和中、醒脾为主药。茯苓皮淡渗利湿、健脾调中、为辅药。桑白皮泻肺行水、以治水之上源，通调水道下输膀胱。大腹皮行气消胀、气行则水行、共为佐药。生姜皮辛散、通行全身而散水气、为使药。

焦树德老前辈曾用五子五皮饮（茯苓皮30－45克、大腹皮15克、炒苏子10克、炒莱菔子10克、槟榔9－12克、水红花子9－12克、葶苈子10克、）治疗水臌，（包括早期肝硬化腹水，心源性腹水等）。

三、因虚。

脾胃气虚、运化无力（胃肠平滑肌收缩无力）、饮食内停、或不消化、出现腹胀、便溏、倦怠乏力、面色萎黄、气短少神。

治疗以补中益气为主方；

组成：炙黄芪10克、党参10克、炙甘草6克、炒白术10克、陈皮10克、当归10克、升麻6克、柴胡6克、生姜3片、大枣5枚。

方中黄芪、党参为主药，补气健脾；白术燥湿健脾、甘草和中益气、当归和血、陈皮健胃行气、共为辅药；升麻、柴胡升阳气为佐药；生姜、大枣调和营卫，开发腠理的使药。

本方治疗气虚便秘加枳实10克、厚朴10克。

治疗气虚头痛加川芎10克、蔓荆子10克。

治疗气虚失眠加炒枣仁10克、夜交藤10克。

治疗胃下垂加枳实15克。

四、因实。

腹胀因实而起的内容比较多、仅介绍其中之一；痞。难经五十六难中记载；“脾之积、名曰痞气。在胃脘、覆大如盘（大如覆盘）、久不愈，令人四肢不收、发黄、饮食不为肌肤”。古代医学大师李东垣用痞气丸治疗痞症，方用川黄连24克、厚朴15克、吴茱萸9克、白术6克、黄芩6克、茵陈4.5克、炮姜4.5克、砂仁4.5克、人参3克、茯苓3克、炙川乌1.5克、川椒1.5克、肉桂1.2克、巴豆霜1.2克、做蜜丸、每丸1.5克、每服1－2丸、一日1－2次。

黄连清热燥湿为主药，厚朴、砂仁舒肝行气、调中除满；人参、白术健脾益气，川椒、吴茱萸温脾祛寒，姜、桂、川乌补火生土、脾肾两补，茵陈、茯苓利水除湿，黄芩泄热共为佐药；巴豆霜消有形积滞为使药。

本方特点以血分药治痞满，李东垣认为：“若全用气药则痞益甚、而复下之、气愈下降、必变为中满臌胀”。所以用黄连、黄芩、枳实、苦以泄之，厚朴、半夏、生姜、辛以散之，人参、白术的甘苦温以补之，茯苓、泽泻的淡以渗之，体现了中医的苦、降、辛、开的治疗技巧。如果一味的用破气攻下的药物，一时痛快，后果不好。

许多医家在此方的基础上加减变化治疗肝硬化腹水，有相当的效果。仅供同道好友参考指正。