毛发正常生长的过程规律而复杂，与人种、性别和年龄有关。环境因素或人体内部因素均可能影响毛发生长的新陈代谢。与正常情况相比，任何部位的毛发更粗、更长或更为浓密，则应考虑毛发过度生长或多毛症（hypertrichosis）。除了感染、营养、内分泌、药物等常见因素，长时间使用石膏外固定也可能引起上肢或下肢多毛。以下我们先来看 2 则案例。病例 1，男性，15 岁，因右手背侧毛发增多 3 周就诊 [1]。3 个多月前，患者因跌倒后右手第一掌骨闭合性骨折接受克氏针内固定手术，术后行石膏外固定（手腕到肘部）治疗。3 周前（拆除石膏 6 周后），患者发现原石膏覆盖部位出现局限性毛发增多。除了长约 5 cm 的手术瘢痕，查体可见右手背侧有一粗黑毛发增多区域（图 1）。
图 1. 手部 X 线示右手第一掌骨骨折克氏针内固定术后（A），术后石膏固定（B），长时间石膏外固定后右手背侧局限性多毛症（C，黑线内区域）[1]此外，手术前后患者无任何已知引起多毛症的全身性疾病或局部用药史。拆除石膏 4 月后患者的异常毛发生长自行消失。病例 2，男性，28 月龄，因右腿毛发增多就诊 [2]。6 周前男患儿从 1.5 米高处跌倒后右小腿骨折，接受右小腿石膏外固定治疗 6 周。拆除右小腿石膏后，医生查体发现患儿的右小腿前侧和外侧毛发明显增多，且毛发粗黑、浓密（图 2）。患儿无症状，无其他皮肤变化，对侧小腿和全身其他部位无类似表现。患儿无全身或局部用药史。3 个月后随访，患儿的右小腿局部多毛自发完全缓解（图 2）。
图 2. 拆除石膏后右小腿前侧和外侧毛发增多（左），3 个月后随访时右小腿局部多毛自发完全缓解（右）[2]多毛症可分为先天性与后天性多毛症，亦可分为全身性与局限性多毛症。先天性全身性多毛症可能是一种常染色体显性遗传病，或是由母体摄入米诺地尔、苯妥英钠等药物或酒精所致。获得性全身性多毛症最常由药物引起，后者包括苯妥英钠、环孢素、达那唑、米诺地尔、青霉胺、补骨脂素、糖皮质激素、乙酰唑胺等。先天性局限性多毛症是先天性黑素痣、先天性 Becker 痣、平滑肌错构瘤、丛状神经纤维瘤等皮肤疾病的特征之一。获得性局限性多毛症（Acquired localized hypertrichosis）的产生主要与慢性刺激、摩擦、皮肤炎症和局部创伤有关。获得性局限性多毛症可能见于水痘愈后或疫苗接种的瘢痕周围、昆虫叮咬部位、烧伤皮肤周围、疣切除或激光治疗后、根治性腹股沟淋巴结切除术后、局部外用糖皮质激素或他克莫司等药物、X 线或紫外线照射的区域、反复咬伤或抓伤的手和手臂（精神障碍患者）、举重运动员的后颈、扛麻袋工人的后背 [3-4]。此外，骨折内固定术或关节手术（如发育性髋关节发育不良，图 3）后长时间使用石膏外固定也可能引起上下肢（主要为小腿或前臂）获得性局限性多毛症。
图 3. 女童右侧发育性髋关节发育不良和石膏外固定术后右腿获得性局限性多毛症，左腿无类似表现 [4]实际上，与骨科操作相关的获得性局限性多毛症还见于夹板固定治疗。在 Leung AK 和 Wong AS 撰写的报道中，一名 16 岁男孩因玻璃划伤左侧手腕肌腱和桡神经分支而接受手术修复，术后行左前臂和手腕夹板固定。术后 4 周去除夹板时，医生发现患者的左前臂和手背出现获得性局限性多毛症（图 4）[5]。
图 4. 左前臂和手腕夹板固定 4 周后，左前臂和手背毛发增多，右侧无类似表现 [5]石膏外固定术后获得性局限性多毛症并不少见。相对于皮肤科医生，骨科医生可能更为熟悉。土耳其一项研究显示，其患病率可能高达 1/3。现有的相关文献报道中，该病更常见于青少年和年轻人，男女性发病并无差异 [2]。石膏外固定术后获得性局限性多毛症的机制尚未完全明确，可能与受累区域毳毛向终毛的转化（Vellus-to-terminal switch）有关 [2]。石膏应用、肢体制动引起局部血管改变和皮肤炎症在这一转化过程中可能扮演重要角色。此外，术后石膏内部「封闭、温暖、潮湿」的局部环境、石膏与皮肤之间相互摩擦、损伤与制动诱发的自主神经和内分泌变化等原因均可能与获得性局限性多毛症的发生有关 [6]。石膏外固定术后获得性局限性多毛症并不局限于石膏覆盖的手术区域，也见于手术区域以外的石膏覆盖区域。
图 5. 女童双侧发育性髋关节发育不良和石膏外固定后双侧小腿（非手术区域）获得性局限性多毛症 [4]石膏外固定后获得性局限性多毛症主要影响美观和造成心理压力。但这通常是一过性的良性过程，在拆除石膏（或夹板）3～9 个月（大部分在 6 个月内）内可能自行恢复 [2]。综上所述，多毛症可分为先天性或后天性、全身性或局限性多毛症。石膏外固定后局部血管改变和皮肤炎症、摩擦等因素可能引起获得性局限性多毛症。石膏外固定术后获得性局限性多毛症并不少见。这通常是一种暂时性的良性皮肤病变，大部分患者在拆除石膏（或夹板）6 个月内可能自行恢复。
编辑｜费肥肥
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[1]Ma HJ, Yang Y, Ma HY, et al. Acquired localized hypertrichosis induced by internal fixation and plaster cast application. Ann Dermatol. 2013;25(3):365-367.[2]Yuen MW, Lai LK, Chan PF, et al. Acquired localised hypertrichosis in a Chinese child after cast immobilisation. Hong Kong Med J. 2015;21(4):369-371.[3]Leung AK, Wong AS. Localized acquired hypertrichosis associated with the application of a splint. Case Rep Pediatr. 2012;2012:592092.[4] Alsaleem Y Z . Hypertrichosis in children after immobilization with plaster of Paris[J]. Annals of the College of Medicine Mosul, 2013, 39(1):80-83.[5] Leung AK, Wong AS. Localized acquired hypertrichosis associated with the application of a splint. Case Rep Pediatr. 2012;2012:592092.[6] Chang CH, Cohen PR. Ipsilateral post-cast hypertrichosis and dyshidrotic dermatitis. Arch Phys Med Rehabil. 1995 Jan;76(1):97-100.
