病毒性肺炎丨CT表现、诊断要点
来源：熊猫放射
病毒性肺炎
Viral Pneumonia
小叶中央结节伴边缘模糊的磨玻璃影，左肺上叶浅淡的树芽状密度。
小叶中央结节，混合磨玻璃密度。
术语
- 病毒病原体所致肺部感染，典型的累及自气管至终末细支气管的呼吸上皮
- 肺炎（肺泡受累）较少见，但常严重且进展迅速
影像表现
- 直径在4-10mm的小叶中央结节和分布于支气管周围的磨玻璃影
CT表现：表现多样，不具特异性
- 细支气管炎(小气道受累)
小叶中央结节：
- 直径4-10mm，可为粟粒状
- 斑片状支气管周围分布
- 边界不清，可有磨玻璃晕
- 常伴磨玻璃密度背景
- 病理相关：病毒累及终末气道
马赛克密度(与充气过度相关)
树芽征较细菌性肺炎少见
- 气管支气管炎(较大气道受累)：支气管壁增厚，肺段实变
- 肺炎(全肺受累)
- 实变及磨玻璃密度，病理相关：非心源性肺水肿或弥漫性出血
- 分布：局灶性或弥漫性
- 小叶间隔增厚
病程
- 潜伏期：气管支气管炎，通常在7~14天内缓慢进展
- 暴发期：肺炎型，通常由非心源性肺水肿或出血而迅速进展
- 晚期：由小气道损害而致闭塞性细支气管炎
若突然恶化、空洞形成或胸腔积液增多需考虑细菌重叠感染
病理
- 侵入门户：吸入病毒飞沫或接触被污染的表面(病毒飞沫在24-48小时内可存活)
临床表现
最常见体征/症状：发热、鼻炎、咽炎、头痛、干咳、肌痛、关节痛、呼吸困难
其他体征/症状
- 呼吸系统体格检查可正常
- 成人意识错乱的常见原因
- 老人及免疫抑制患者可为暴发性疾病
特异性病毒：
- 流感在伴心肺疾病的老年人可为重度出血性肺炎
- 汉坦病毒表现为低血压、肾衰竭
- 水痘-带状疱疹(水痘)在淋巴瘤、免疫力低下或妊娠患者表现为重度肺炎
- 1型单纯疱疹伴随口腔溃疡及气道激惹
- EB病毒感染主要为淋巴结肿大和脾大，而无肺炎
诊断备忘
影像解释要点
- 非特异性：发热患者出现支气管周围磨玻璃影和小叶中央结节应考虑病毒性肺炎可能
骨髓移植术后，胸片示右肺上叶模糊的结节影。CT示支气管周围斑片状分布的小叶中央结节和磨玻璃影。
巨细胞病毒感染。支气管周围斑片状分布的小叶中央结节，周围有磨玻璃晕征。
右肺上叶后段簇状分布的小叶中央结节。右图示甲型流感肺炎患者下叶的树芽征。
双肺上叶小叶性磨玻璃影。右图示甲型流感性肺炎患者的磨玻璃影分布。
粟粒型肺结节，随机分布。
随机分布的粟粒性肺结节。MIP重建图像有助于评估结节的分布。
巨细胞病毒性肺炎患者，肺内针尖样结节和磨玻璃影。
甲型流感性肺炎：小叶中央结节和磨玻璃影。
左肺下叶密度减低和轻度支气管扩张。病毒性肺炎治愈后，可遗留有闭塞性细支气管炎。
鉴别诊断（中央小叶结节）
- 过敏性肺炎
- 细菌性肺炎
- 分枝杆菌复合体
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