灸赋注解：针灸探源赋
灸 赋：针灸探源赋
周楣声
盖闻洪荒初辟，日月往还，人为万物所养，亦为六淫所干。稻粱麦菽，食分五谷；箴石汤火，医有四端。
人生天地之间，天生五谷(《周礼·夏官》称黍稷菽麦稻为五谷)以养人，而风寒暑湿燥火之六淫亦因之而害人。人类为了生存和繁衍，既要觅取各种食物以养活自身，也要寻求各种手段以消除痛苦。上古的治病方法，从现存的有关文献中，可以看出是分为箴、石、汤、火四大类。至于巫祝等法，当然不在其列。
针是鍼的俗字，而鍼又是从箴衍变来的，鍼又作箴。故针、鍼、箴与葴，四字音义并同。箴从竹从咸，《易·杂卦》：“成，速也”。草竹之筋坚韧，人与物被刺则入之甚速，故可用以连缀。《说文》：“箴，缀衣箴也。”人类的活动必然首先是同竹木打交道，在发现其能缀物与伤人的同时，也有消除痛苦的另一作用。
所以谏诫之言，至今仍称为箴言。可以想见：必然是先有草木之箴，而后才有金属之鍼。故用针治病，必然是先由竹木伤人而产生的。
“箴言”一词，最初是出于《尚书·盘庚》：“犹须顾于箴言”。《左传·宣十二年》亦有“箴之日，民生在勤，勤则不匮”之语。《尚书》是现存最早的上古时典章文献的编汇，相传曾经由孔子编选。可见在殷商时期虽然金属物已经出现，金属针必然已经得到应用，但是用“箴”来治病可能还在沿用或是仍存于人们的心目中，所以才把用语言规劝譬作用箴治病，以至一直沿用到后世，而有许多以“箴”命名的告诫与劝世的文章。这是“针”来源于“箴”的有力的佐证。
人类在茹毛饮血之世，投掷石块当是猎取鸟兽的重要手段，砭从石从乏。乏，《说文》引《左传》曰：“反正为乏。”因为在篆文上，乏是反写的“正”字。段注曰：“受矢者曰正，拒矢者曰芦。”故砭也有石矢之意，即锐利伤物的石片。人为砭石所伤，破皮出血，也发现到能用以解除病痛，这当是用砭治病的由来。在《内经》上，常称砭石为石针或鑱石，而鑱石之名，必然是在金属针出现以后，是砭的后期名称，是相对于鑱针而言的。
《素问·异法方宜论》说：砭石从东方来；毒药从西方来；微针与九针从南方来；灸从北方来；导引按蹻从中央来。《山海经·东山经》：“高氏之山，其下多箴石。”郭璞注曰：“可以为砭石，治痈肿者。”可见砭石之石，是一种特有的坚硬滑利之石，是来自东方的高氏之山，与《素问》的说法是一致的。
由天然锋利的石片，经过磨琢加工，可以仿制成针的形状，因而就有箴石(可以制针之石)、石针与鑱石诸名，而使鍼与砭互相接近。但鍼毕竟是由箴而来，砭是由石而来，两者不能混为一谈。目前多数认为砭是针的前身，由石针才发展到金属针，对于这种关系必须审慎对待。
在《异法方宜论》上早已指明砭与针的来源是各不相同，而在用途上来说也不能一致。由于针体细长，可以深刺入肉而不易出血，而砭石则是形体粗大，只能浅刺而用于出血。出土的上古石针是属于鑱石的范围，与竹木之箴及金属之针均不能相比，所以在古代还是金石并用的。
例如《素问·汤液醪醴论》曰：“当今之世，必齐毒药攻其中，鑱石针火治其外也。”《病能论》曰：“有病颈痈者，或石治之，或铖灸治之，而皆已，其真安在?日：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以鍼开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。身体赢瘦者，无用鑱石也”。《疏五过论》曰：“刺灸砭石，毒药所主”。《示从容论》曰：“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药，刺灸，砭石，汤液，或已或不已，愿闻其解……。”这是把砭与针的地位各自分别对待。
又如《素问·五脏别论》曰：“恶于鍼石者不可与言至巧。”《五脏生成篇》曰：“鍼石缘而去之”。《移精变气论》：“毒药治其内。鍼石治其外”。《汤液醪醴论》日：“鍼石，道也……鍼石不能治。”《血气形志篇》曰：“病生于内，治之以鍼石”，《通评虚实论》曰：“闭塞者用药而少鍼石也。所谓少鍼石者，非痈疽之谓也。”这是鍼石并称以同等地位对待的，因而易误认鍼石为一物。
也有只言灸刺而不言石者，如《素问·血气形志篇》曰：“是谓五藏之俞，灸刺之度也……病生于脉，治之以灸刺。”《玉机真脏论》曰：“可汤熨及火灸刺而去之”等皆是。
《灵枢》号称为“针经”，即以灸而言也，是居于次要地位，对于砭石之法就更少记载。通观《灵枢》全文，言“石”及“砭”者仅有四处，即《九针》曰：“病生于内，治之以针石。”《玉版》曰：“故其已成脓血者，其唯砭石铍针之所取也。”《痈疽》谓痈发于腋下，赤坚者治之以砭石，发于膝，色不变坚如石者，不可用石，石之则死。以及《论痛》所云耐针石之痛与不耐针石之痛。在《素问·征四失论》上，列“妄用砭石”为一失。可见砭法是一种出血较多的治法，易于发生事故，故应用已少。因此在《解精微论》上，只说是“阴阳灸刺，汤药所滋。”对于砭石一道，已不再提及。
《汉书·艺文志·医经》中说：“用度箴石汤火之所施，调百药齐和之所宜”。颜注曰：“箴所以刺病也，石谓砭石，即石箴也，古者攻病则有砭，今其术绝矣。”《说文》：“砭，以石刺病也。”段注：“按此篇(指《异法方宜论》)以东方砭石与九针并论，知古金石并用也，而后世乃趋湮没。”如认为石鍼是金属针的前身，从事物发展规律和历史文献中是找不出充分根据的。
如上所述，箴石治病，不会是出现在火灸以后。由于掌握了火，人类知道了熟食，而烧灼伤也就随之而来。由烧灼伤也发现到对许多疾患可使之轻快与消失，因而火也是最初找到的一种治病手段。同时在选择各种食物时，更发现到有许多草木的根茎花实，不但可以充饥，而且还能治病。在此基础上，才能发展为汤液，因而火灼与汤液两种治病方法，当同是以火为其根源。
生息需求，汤火自为时重；铁铜坚利，砭石遂为等闲。
砭石的衰落，必然是在金属针问世以后，由于金属坚硬锋利，制作随意，不易断碎，自然就取砭石而代之。所以在《灵枢》中砭法早已不受到重视。至于汤和火因为取材广泛，形式多样，而且是和人类的生养作息分不开的，故能不断得到发展和提高，使之日臻完善和形成其各自的理论体系。
灸始于片，针始于点，点片同归于一辙；汤液治内，灸针治外，内外乃分为两般。
自砭石为金属取代以后，就存下了汤、针与火三种方法。不难想见，针的作用最初必然是由针对一点而获得的，而灸则将是先由面而后才能缩小到点。古代的火疗，是包括熏蒸熨灼等多种方法在内而言的，经过长期的应用，从面的作用中也逐步发现到点的功效。而灸与针的相互联系，也是建立在点的基础之上的。因为汤液是以内治为主，灸针是以外治为主，故汤液与灸针在统一的阴阳学说思想指导下，成为东方医学主要的两大医疗体系。
既分为二，亦衍为三。汤液被誉为大方，作诊家之上客；灸针乃沦为小道，扬医海之孤帆。为食肉者之所不齿，而悬壶者亦只作空谈。
以内外分治言之，则汤液与灸针也。以灸针之本身言之，则来源不同，用法有别，则灸为灸而针为针也。故既统称之为汤液与灸针，也常分称之为汤液及灸与针。各辟蹊径，而又相辅相成。
避劳就逸，喜甘恶苦，拒疼畏痛，这是人类也是所有动物的天性。而不论为灸为针，疼痛首先是第一关，这就给灸针的应用带来一定的限制。更何况富贵肉食之家，骄奢淫逸，参茸燕桂，何求不得，岂肯以身试痛，以痛为快乎。即以行医者之本身来说，悬壶行道，为了迎合人心，莫不以方剂为重，脉诊为能，视灸针为小道，纸上谈兵，不知实效。只有在药物无能为力、求生怕死时，才愿姑妄试之。这就是灸与针所共有的艰辛历程。
然而物有责贱，功无品目。珠藏镜掩，待拂拭而重辉；奥旨微言，必搜寻而可读。沉疴可起，瑕瑜本自分明；斯道终存，灸针原为一脉。尔乃针花馥郁，已举世风靡；坐视灸道沉沦，实吾侪大辱!
但物品虽有贵贱之殊，而功用则无品目之别。能治病者则虽残亦贵。灸针为人所畏惧者主要是疼痛，但其特有的功效，却未被掩埋。哲学家们曾经说过：“被埋藏的真理，总是时刻闪烁其自身固有的光芒。”故针刺之花乃能在世界医林中日放异彩，越来越受到重视。而对灸法来说，其厄运并未解除，事实上是针而不灸，势将由重针轻灸而趋向于存针废灸矣。既然针灸并称，而灸效又超过针效之上，如坐视瑰宝销残，不仅是医学上的损失，也将是中国医界的耻辱。
振臂高呼，王公有灸源之考；苦心孤诣，鲰生续论灸之篇。附塞为灸，《周礼》可证；烧灼为壮，《广雅》曾言。灸与久通，义须明晰；壮非强壮，另有根源。
作为炎黄子孙，决不会使这一宝贵文化遗产趋于湮没。在春回大地，百花齐放之时，古老的灸法亦从而出现生机。中医研究院王雪苔院长，对灸法的源流就作过详细的考证(1982 年《中国针灸》1—3 期)，登高振臂，对灸的复兴起着有力的推动作用。古人论灸之专著虽已多亡佚，但遗风未泯，泽在人间，述先贤之遗意，续作此篇，此心亦良苦也。
考“灸”字之由来，并不是先从治病产生的。《仪礼·士丧礼》：“……用二鬲于西墙下，幂用疏布，久之。”疏：“久读为灸，幂(读觅，覆尊巾)谓以粗布盖塞鬲(读力，是古代盛谷的鼎属与瓦瓶)也。”《既夕》：“……皆以木桁久之。”郑注：“久读为灸，谓以盖按塞其口。”《周礼·冬官·考工记》：“凡试庐事，灸诸墙，以眡(古视字)其桡(弯曲之意)之均也。”疏：“灸诸墙，谓柱于两墙之间，观其体之强弱均否。”庐是矛戟之柄，《考工记·总叙》：“秦无庐。”疏：“庐读为纑，取细长之意。谓矛戟柄。”即制作矛戟之柄，须柱塞于两墙(屏障)之间，以观其弯曲是否均称。可见“灸”最初是用物盖塞在器口，或是填塞在某一空间的意思，其后对于“灸”的字义，虽然多用于治病，但是和塞的意思仍然是分不开的。
有关灸法的另一个问题，就是“壮”，壮数的多少，是灸法重要术语之一，是古代灸疗作用量的标准。
沿用至今未改，但对“壮”字的解释，并不能令人满意。如《千金要方》卷二十九曰：“凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可多倍于此数；其人老小赢弱者，可复减半。有依扁鹊灸法，有至五百壮至千壮，皆临时消息之。”《东医宝鉴》针灸篇曰：“着艾一壮如人丁壮之力，故谓之壮。”《梦溪笔谈》卷十八曰：“医用艾一灼，谓之一壮，以壮人为法，其言若干壮，壮人当依此数，老弱赢瘦者量力减之。”《本草纲目》卷十三曰：“一灼谓之一壮，以壮人为法也。”《红炉点雪》曰：“所以灸法不虚人者，以一灼谓一壮，以壮人为法也。”以上对“壮”的解释，很容易使人误解为强壮与少壮，虽也有烧灼之意在内，而对其真实含义，则终欠明晰。
壮者灼也，是用艾炷附着于人体进行烧灼之谓。《说文》：“灸，灼也。”段注：“今以艾灼体曰灸是其一耑(端)也。引伸凡柱簺曰灸……灸犹柱也……故作久，久、灸，皆附着相拒之意，凡附着相拒曰灸，用火则曰灸。”簺是古塞字，《说文》：“簺，窒也。”段注：“穴部曰窒，簺也。”柱也是塞的意思，《庄子·徐无鬼》：“藜藿柱乎鼪鼬之径。”柱，又是住的意思。《后汉书》邓禹传：“辄仃住节。”注：“住，或作柱。”
住又是驻的意思。《文选·东征赋》：“怅容与而久驻兮”。注引苍颉：“驻，主也。”一般称艾团为艾炷，燃烧一炷为一壮。炷，本作主，《说文》：“炷，灯中火主也。”段注：“主，炷，古今字。”炷也就是灯心，《旧唐书》皇甫无逸传：“夜宿人家，遇灯炷尽……无逸抽佩刀断衣带以为炷。”古诗：“燃灯不下炷，有油那得明。”艾炷就是指象灯炷状的燃烧物。《北史》李洪之传：“疹病久(灸)疗，艾炷团将七寸，手足十余处一时俱下。”故焚香也称为一炷香。可见主，炷，柱，住的音义是相通的。古称艾灸为艾焫，焫读如纳，焫纳音近，也有塞的意思。灸法正是用艾炷塞在孔穴之上，使其停伫而不脱落，令火烧灼肌肉，两相格拒的一种治疗手段。故《说文》曰：“灼，灸也。”段注：此与灸为转注。凡物以火附着曰灼……医书以艾灸体谓之壮，壮者灼之转语也。”朱起凤亦曰：“灸字通灼，医书以艾灼体谓之壮，壮即灼之转音。”故几壮也就是烧灼几次之意。
壮者创也，是由灼与刺对人体所造成的创伤。《广雅·释诂》曰：“梗，刿，棘，伤，荣，刺，壮，箴也。”注引《方言》曰：“凡草木刺人者，北燕，朝鲜之间谓之荣，或谓之壮；自关而东或渭之梗，或渭之刿；自关而西谓之刺；江淮之间谓之棘。”《山海经·西山经》：“浮山多盼木，枳叶而无伤。”郭注：“枳，刺针也，能伤人。”袁坷曰：“此言枳叶有刺，盼木叶似枳叶而无刺，故云无伤也。”《尔雅·释草》：“荣，刺。”郭注：“草刺针也。”王念孙曰：“是古谓箴为伤也。鍼，针，并与箴同。”《广雅·释诂》四：“壮，创，伤也。”注曰：“壮，伤也。”《易·大壮》：“壮于五趾。”《娠》：“女壮”。虞翻，马融并注云：“壮，伤也。”《汉书·叙传下》：“安国壮趾。”颜注：“壮，伤也。趾，足也。”《淮南·椒真》：“形苑而神壮。”高注：“壮，伤也。”《释躬·释疾病》：“创，戕也，戕毁体使伤也。”王念孙曰：“创、壮，声并近，敞壮亦为伤。”艾灸与针刺，同样是一种创伤性的治疗方法，而壮和创的意义又完全是相同的，故几壮也是刺激几次之意。
由此可见，烧灼与致创，也就是灸法上的所谓“壮”。在古人的当时，以此来作为灸法的说明和灸疗作用量的单位，本来是十分自然而普遍的，只是由于后代语言和语音的转变才令人难解和费解。如果从训诂学的角度作探讨，这一在灸针学上常用而未曾得到满意解决的问题，看来是可以作出合理的解说。
不揣愚浅，妄陈狂狷。百炯争流，终登彼岸；一言可采，何敢息肩，仰先哲之鸿猷，自有玄书可考；助新知之启迪，聊当精卫之填云尔!
对于灸针一道，先圣既已奠基于往古，而重楼百尺，尚待建于今朝。汇涓滴而成江河，聚砂砾而成丘争。春风春雨，百花以盛世而争荣，而见智见仁，百川亦殊途而归海。贡一得之愚，献他山之石，亦精卫海不自量力之意也。
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