2泌尿系统结石一病一讲第59讲泌尿系统结石
泌尿系结石——比生孩子还疼的泌尿系结石该怎么办？
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泌尿系统结石症状
同志们好，前面给大家谈到了胆囊炎和胆结石的问题，而一说到结石，大家还可能就会想到另外一个部位也会出现结石，张教授画了一幅肾+输尿管+膀胱等，比如说在肾脏中，下来是输尿管，再到下面膀胱，不论是结石发生泌尿系统的哪个地方，或者说结石到了这里，或者结石到那里，统统的把这一条泌尿路线上的结石都叫泌尿系统结石。
既然是结石，就会刺激到器官，一刺激当然就会出现疼痛。所以泌尿系统结石本身来讲，其典型症状依然是疼痛。比如说结石在肾里面，前面讲肾位于腰部，所以腰为肾之父。中国人又把肾叫做腰子，子儿就是核儿，那就是里面的核，腰里的核就是肾，肾就叫腰子，如果结石长在肾这地方，一定是腰部在疼痛。
如果说结石往下到了输尿管里，输尿管不是这么一条直通的路，通常输尿管是很特殊的，中间有个地方是有狭窄的，前面在讲到肾的时候说肾如豇（jiang）豆，而不能说肾如黄豆，只能把肾叫做豇豆，因为豇豆有了豆角，豇豆的豆角就和输尿管很像，豆角的子和子中间有着隔膜，隔膜就相当于输尿管狭窄的地方。如果说这地方的石头下来了，跑到输尿管里面去了，要看结石有多大个，如果这石头个头不大，即使到在这狭窄的地方往下走能通过，就好像一个水管子往前面扔一石头一样，其管道很粗，人就一定不会难受。
就怕石头稍微大一点，往下边走，走到输尿管的狭窄部位，石头下不来了，卡盾住了，就会刺激，一刺激输尿管就会收缩，一收缩输尿管会越收越紧，收缩越紧，刺激量更大，所以如果到了狭窄这部位输尿管里面卡盾住了，那个疼痛【亲身经历过那个痛啊】。可以想象到一个是腰疼，在从腰里往下一溜子，这一骨子的都疼痛。
而当结石到了膀胱里，对膀胱也造成了刺激，小腹会不舒服。如果这石头再往下走，进入到尿道里，一旦到了尿道里，尤其是男性的尿道比较长，而且比较弯曲，它和女性的尿道不一样，女性尿道比较短比较粗比较直，所以比较而言，如果女人得了膀胱的结石，很容易被尿出来，而男同志的尿道比较长，且弯曲，且细，所以男同志更容易结石会卡盾在尿道里，那么在尿道里尿又尿不出来，上上不去，下又下不来，想象一下那痛苦都是难以接受的，钻心的疼：抽搐一样，放射一样，像触了电一股子一股子的疼，小腹部连同尿道一阵子一阵子在抽着疼，可以说是痛不欲生，真的很难受。
但相比较而言，还是卡在输尿管里比较痛，卡盾到尿道里相比较而言还是不痛些，但都也受不了，放到谁身上谁都受不了。所以泌尿系统结石很痛苦，常常都是去急诊看的病人。
当然随着现在治疗手段提升，对肾脏的结石、尿管的结石、膀胱的结石、尿道的结石，都可以采用体外碎石的方法。体外碎石是目前临床上最常用的一种方法，但是不排除有个别同志没办法用体外碎石方法，也不排除有些同志这次做体外碎石，过了没有多长时间他又有了，再说做体外碎石实在也不是个轻松的事，也是蛮疼的。
碎石主要是把那大块的石头变成很碎的，再让其一个个排出来了，所以体外碎石完了以后，有些人也会出现放射性的疼痛，那是在排石的时候。虽然说石头比较小了，但在排的时候，在输尿管中或在尿道里都会造成一种刺激。
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泌尿系统结石引发的潜在风险
泌尿系统结石这疾病不仅仅是这样糟糕，最糟糕的不是其本身。而是这个结石这地方叫肾盂结石，这地方是肾脏，不论是肾脏里面的结石，还是肾盂里面的结石，都会导致肾脏所产生的尿液没办法往下走排出去。
产生的尿液是管子很多，从小管必须排到总管子，排到总馆子里边，最后再续到水库（膀胱）里，该放水（尿尿）的时候还要放掉。如果结石在肾脏这地方的这条管道给堵了，那么里边的尿液就出不来了，出不来了就烦了，肾里就积水了。如果结石要堵在肾盂（总管子）里面，好多条管道都堵了，如果要卡在这儿，整个肾的尿液就出不来了。
所以泌尿系统结石糟糕就糟糕到后边，会引起肾的积水，而肾的积水一旦形成，很容易就会导致肾功能的问题，肾脏会出现肾衰。肾衰这词相信大家都不陌生，如果出现了肾衰的，尿液里有肌酐，有尿素氮等等的毒素，本应该排出来，排不出来毒素就会囤积在人体内，这疾病后面的问题是很讨厌的。
因此随着现在影像学的发展，已经可以经常做体检会做个肾脏B超，做腹部B超顺手就把肾脏和输尿管都检查了。因此一旦发现肾脏里、输尿管中有了结石，就应该想办法治疗，让结石出来。
那么泌尿系统结石在中医里属于怎样的病症范畴呢？结石在中医里叫做石淋，其疼痛症状是腰背部、小腹部甚至尿道的这种放射性抽搐样的疼痛。
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泌尿系统结石的病因病机
从其病因病机上中医怎么认识的？因为患者出现了这种放射性的疼痛，整个泌尿系统的疼痛，一定会影响到患者的排尿，所以患者常常在排尿时会出现尿不利索，尿疼痛，叫做尿涩痛。而结石刺激了肾脏或刺激到输尿管，就有可能把输尿管损伤了，一旦损伤就会有血，所以患者常常又会出现血尿。当然这种血尿有两种情况，一种情况是能看见患者的尿液颜色变了，像咖啡色一样肉眼看得见血流；还有一种情况小便的颜色似乎没有多大的改变，但在显微镜下可以看见尿液里有红细胞，也叫做尿潜血。
这两种情况都是血尿的问题，从其症状上看一个是疼痛，一个是小便变色，就说明从中医里有邪气，那么什么样的邪气会导致尿得不爽快，尿尿不利索，说这个人湿得不行。而从血气上讲，患者不仅仅有血尿，且出现了疼痛，红色的尿，疼痛的尖涩，尿不利索的，所以从中医的角度上分析，患者身体里又有热邪。
湿邪、热邪往下跑，就叫做湿热下注，既然是湿邪和热邪，那么在治疗上应该泻湿，就叫湿则泻之。有了湿就得祛湿，有了热那就清热。除了这种湿热之邪，还有个有形的东西，就是里面有个结石，那就得排石。这就是针对泌尿系统结石的整体的治疗原则。
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泌尿系统结石的方解
要清热利湿有一个经典的方子叫做石苇散，所以其中有个药物一定叫做石苇，既然是下焦又湿又热，在清湿热的药物中，就有个药物叫做萹蓄，还有个药物就是瞿麦；还有个叫车前子，当然车前子都是个子，因此在煎药时需要包起来。另外针对排石就不要忘了，前面给讲到了几个带金字的药，如鸡内金带金字药能够排石。
那么鸡内金为什么会碎石，其实鸡吃石子是为了把食物消耗掉，所以老百姓就想说鸡把石头籽儿都吃下去了，石头籽儿吃下去，说把石头籽儿都消化了，在鸡的胃囊中消化掉了，所以老百姓就说鸡内金把石头子都抹碎了，都能消化掉，那么是不是鸡内金也能把人体体内的石头也消化掉呢？就是用了取相比类的思维方法，把用鸡内金放到治疗结石病的药物中来，而且一用还真就有效果，就保留下来这味药。
其实在中药里好多中药是按照取类比象的思维方法来的，当然不是所有取类比象都有效的，只是取相比类的思维方法把这药物先试着用下，用上以后有效果了就保留认可；如果没效果那就不用。而鸡内金就是一用有效果保留下来的，鸡内金常常用来治疗结石的，无论是胆结石还是肾结石，还是其他地方的结石，常常用鸡内金来。另外一个排结石药记住金钱草。
刚才讲了清热利湿的药有了，那么还要注意患者可能常常有血尿，无论是肉眼能见的血尿，还是肉眼看不到显微镜下面看到的潜血尿，必须在这有止血的药物。槐花在开花以前叫槐米，开了花花后叫槐花，最后长下了豆豆叫槐角，槐树的这三个东西都可以入中药。而在这方子里用的是槐米。
好了，清热利湿的有了，排石的有了，止血的有了，简简单单的基本药，不要嫌药简单，能治病就是好东西。
下面是各药量计量：石苇：10~12克，萹蓄10~12克，瞿麦10~12克，车前子9-15克，鸡内金（冲服）6~10克，金钱草用量可以大一些，但请注意如果大便比较稀，金钱草用量少一点，如果大便不稀，金钱草就可以用量大一点15~30克，槐米6~10克，就这样去煎喝它就可以了。
第二个，既然是结石在这儿或是在那儿，喝药是一种办法，在喝药的同时大家一定要注意运动，蹦蹦跳跳，有人讲了说蹦楼梯，张教授不同意大家蹦楼梯，不论从楼梯下边往上面蹦，还是从上面往下面蹦都容易出危险，还不如去跳绳，说自己不会跳绳，那就原地这样蹦也可以的。 一定要有这个蹦跳的动作，比如说结石在这上面一点，一蹦小石头可能直溜往下边下一点，如果再一蹦它又下来一点，蹦三蹦石头可能自己就下来了，蹦跳就是促使石头往下边走，还要再加上跳绳，两种方法结合起来，只要是结石不是特别大，就能够排出来。
从中医治疗泌尿系统结石有个原则，结石要小于0.6，就是通过B超也好，或通过x光片，或去做了个CT，能够测量出结石的大小，一般来讲结石不大于0.6，排石的效果就挺好；如果结石大于0.6了，就说明结石比输尿管都粗了，所以这样效果就不是特别好了。当然泌尿系统的结石，还是首先主张做体外碎石的治疗方法，好的这节课就讲到这里。
完稿于：庚子年戊子月 乙未日
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