十全育真汤应用心法

我们以前读书的时候、考试的时候，气虚（就是指）少气乏力、气短懒言。是这样的吗？我们临床见到的往往不是这样。

十全育真汤

治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。

野台参（四钱） 生黄芪（四钱） 生山药（四钱） 知母（四钱） 玄参（四钱） 生龙骨（四钱，捣细） 生牡蛎（四钱，捣细） 丹参（二钱）三棱（钱半） 莪术（钱半）

气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者，倍山药，加牛蒡子三钱；汗多者，以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉，生白芍各六钱。

一、男女气虚，表现不同

女子气虚表现的是伤血，男子气虚表现的是伤精。所以当一个女患者来找你看的时候，如果她叙述月经量少、面色萎黄、出现贫血貌。我们就一定要用补气的药。无论你原来是养血，还是怎么样，我们就要加补气的药了。

男子表现肾精亏、肾精虚。这时候我们就要加补气药。因为男人气虚伤的是肾 、伤的是精。

记得二零零六年的时候，（我）接诊过一个中年男性，四十岁左右，他就是阳痿早泄，几乎不能进行正常的性生活。多方治疗不效。他一走路就大汗淋漓，一办性生活，那就汗出的虚脱一样。

然后我给他把了把脉，确实是肾虚型的。那么我们就用金匮肾气丸为底方，然后加上人参和黄芪。通过三个月的调理，逐渐的强壮起来，也能正常性生活，遂告痊愈。因此上男人在气虚的时候。我们一定考虑他伤的是精。

二、患者有气虚时，如何加减？

三棱、莪术为什么气虚的时候要去掉它，换成鸡内金？

我们三棱和莪术，既能破气，又能破血。既然它破气，它就耗气。所以说，我们要换成能够开通的药物、能够消食化积的药物，温和一点的鸡内金。

鸡内金我们原书中说用三钱。我一般不用到这么大剂量，除非在结石里面会用到。一般我用到6克就可以了，效果就很好。

三、张锡纯的治喘心法

如果患者有喘促倍山药。那么原方中是四钱，加一倍就是八钱。然后加入牛蒡子三钱，这是张锡纯治疗喘的固定式用法。

喘就是山药加牛蒡子，这是药对。我们大家在临床上可以学习运用，很有效。我们学习医学衷中参西录，一定要切换一套思维，不要再拿伤寒的思维来看。

如果伤寒里面有喘，我们会想到麻黄剂：小青龙、大青龙、麻杏石甘等等。但是在医学衷中参西录里面，就是山药加牛蒡子。

当然了我们也要辨证，如果新感的，可以考虑麻黄类方。如果长时间的喘促咳痰，另外体型是偏瘦的，我们就考虑山药加牛蒡子。

如果患者出现多汗，以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎。加山萸肉、生白芍各六钱。我们看看，我们正常的时候出汗，我们会加黄芪，比如玉屏风散来益气固表止汗。我们张锡纯老先生的经验，就是以白术去黄芪，后面几味药，是固涩止汗的。

选自宋柏杉主讲《张锡纯52效方心法求真》