专家专栏丨关于透析病人加强能量管理的一些经验
新春佳节即将来临，又到了大家面对那些琳琅满目的年货不知该怎么吃的时候。今天给大家展示一个我门诊的实际场景。
补充能量的目的
能量的供给主要依靠碳水化合物、脂肪和蛋白质。透析患者强调额外补充能量的目的主要是对于缺乏能量的人，充分补给可以避免身体过度地利用蛋白质，节约珍贵的蛋白质，让蛋白质更好的用于修复细胞，修复组织，达到提高免疫力，让身体更健康，有活力。
什么类型的患者
需要额外补充能量
长期吃饭不好，原因有很多种。如老年人、胃肠疾病，抑郁，食物缺乏等。消耗过多指的是发热、腹泻、心血管事件、手术等应激反应。
如视频里的患者，刚进入透析，反复发生心衰，心力衰竭。实际上就是体重含着很多的水分透析，不断的下调干体重，这使他的体重越来越低，很多组织中蛋白质都变成水分（就像新鲜螃蟹放冰箱里3个月后螃蟹肉变成水了一样），这时就需要大量的补充能量来让蛋白质修复，恢复原来的肌肉脂肪等组织状态，所以这个时候是就需要额外进行补充的。
另外，疫情影响，可能会突然隔离，比如14天，透析的患者因为间隔可能一周三次变两次了，这个时候就需要少吃，少喝，则就需要一些额外能量补充。
做手术，比如说做一个肿瘤的手术，做一个甲旁亢切除的手术，这个时候有那么几天不能吃饭，再比如腹泻、发烧期间都需要补充能量。
方法
应用专门为透析患者设计的能量补充剂-费瑞卡。
营养不良的病人需要长期补充，讲究细水长流，因人而异，食欲好，吃饭好：半瓶/天；吃饭差：每天一瓶，费瑞卡每瓶能量600kcal，摄入能量需要计算：按照35kcal/公斤（体重）/天计算，eg：多数患者每日需要大约2000kcal的能量，建议食物补充1500kcal，再加1瓶费瑞卡就比较好。
注意：费瑞卡成份是优质脂肪，不是全能营养素，费瑞卡是快速补充能量的营养素，所以饮食需要适当增加蛋白质和碳水化合物的摄入，保证营养的全面。
今天在线上有一位透析患者，因为口腔肿瘤只能吃流食，这样的患者还可以搭配安素、米粉、费瑞卡、牛奶、菜泥果泥补充维生素等，还有消化道肿瘤患者，需要长期的额外补充营养。
额外补充可分为以下两个时期：
长期补：补充到BMI比值基本接近理想体重时就可以，比如补充半年至一年左右。
例如：营养不良的患者需要进行长期补充，时间为半年或一年以上，甚至2-3年。直到改善营养不良为止，特别是老年人营养不良的纠正非常重要。
短期补：临时吃1-4周高能量营养制剂。
例如：应激状态下的患者可进行短期补充：隔离、手术、初期进入透析、腹泻、发热、肺炎等（7-28天）。
举个例子：严重腹泻，体重减轻，补上1周或2周费瑞卡差不多了，此时多数患者也可以止住腹泻，后续靠饮食再逐渐恢复，没有费瑞卡，靠藕粉、米面类食物慢慢的补也可以，但是用费瑞卡可以更快的达到纠正机体恢复健康的效果。
费瑞卡的费用
对于工薪阶层是否可以承受？
通常能承受得起长期透析的费用，也能承受得起费瑞卡的费用
比如我的老患者：北京工人黄先生，长期透析31年，甲旁亢手术3次，去年体重下降发热原因不明，最后确诊结核，在抗痨治疗同时开始费瑞卡补充，半年后，结核治愈，身体恢复理想体重。
他的体会，没有因为吃费瑞卡影响他家经济，把钱花在需要的地方，拿来抽烟喝酒的钱用到这里足够了，每个月少去1-2次饭馆就可以了，治疗顺利肯定也会省钱呀。
营养好，心态好
透析才能更好
在国外，透析30年、20年的患者大有人在，日本透析10年以上的病人占全体透析人口的27%，虽然我们医院的透析室达到了，但国内多数透析患者还不能达到这个程度。其原因多种，最重要的是透析充分性还不理想，营养不良普遍存在，还有CKD-MBD管理达标率太低，这些都是我们今后需要努力改良的地方。透析时间越长、越需要好的营养保障，同时还要有好心态，轻松的愉快的健康的存活才是一个好的透析者，而不是透析患者！