从肝辨治反复发作性心绞痛(柴胡芎附汤/柴胡,川芎,川楝子,半夏,附子,当归,人参,黄芩,炙草,生姜,大枣)

柴胡、川芎、川楝子各20克，半夏、附子、当归各12克，人参10克(另煎)，黄芩、炙草、生姜各9克，大枣6枚

辨证如无明显寒热偏异，一般不作药味加减，仅作药量调整; 偏气虚者重用人参; 偏阳虚者重用附子 气郁甚者重用柴胡、川楝子; 血瘀甚者重用当归、川芎; 挟痰浊者重用半夏、生姜。

治疗心痛、胸痹之证，在古典医藉中，多从益气、活血、化瘀、通阳等法入手，临床有部分病例除有典型心绞痛主症外，尚有疼痛攻窜胁肋、脘腹、后背，走窜不定，精神抑郁，烦乱易怒，嗳气太息，苔腻脉弦等一系列肝气郁结兼症，投以和解少阳主方小柴胡汤加味而收到主症消失、兼症改善和基本控制反复发作的临床疗效，提示此类心绞痛病人特点及治疗效果符合从肝辨治的规律。《素问·藏气法时论篇》:“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛……’’。而这些心绞痛所涉及的胸、胁、背、肩、臂等部位，也正是肝胆经络循行之处，所以，少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，必致肝郁气滞，郁久又必由气及血，从而形成气血闭阻局面，通过少阳经络牵涉于心，心绞痛也即随之发作。正如《诸病源候论》中“卒苦烦满又胸胁痛欲死候”所载:“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中，散络心包……，邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，或下行于胁，故烦满而又胸胁痛也”，以上所述，阐明了心绞痛的典型证候和与肝胆息息相关的病因病机。从这个角度看，和解少阳，疏通气机、从肝辨治一法，从又一个侧面确立了心绞痛的另一重要治疗方法，并为此法治疗心绞痛提供了理论依据。

柴胡芎附汤，方以张仲景小柴胡汤为主，根据历代文献对方中药物记载看，柴胡有“宣畅气血”、“推陈致新”之效; 半夏能“消心腹胸膈痰热满结”，治“心下急痛”; 黄芩善“下血闭”; 人参、大枣、甘草、生姜合用，辛甘发散，调和营卫，增加益气、行气、解郁之功; 当归擅“破恶血”; 川芎能“破症结宿血”; 附子“破症坚积聚、血瘕，治心腹冷痛”; 川楝子“入心”，可治“心暴痛”，“为心腹痛要药”，全方具有舒肝行气、兼益气散郁(瘀)之功。现代药理研究也表明，柴胡、黄芩、人参、归、芎、附子对心脏血管均有不同程度的强心和扩张作用，因此均有利于心绞痛的缓解，提示该方治疗心绞痛有一定临床价值。同时从临床效果看，此法不但奏效迅速，而且具有作用持久，复发率低的特点，从而控制了反复发作。