医生说｜得了胃癌只能做手术吗？一文说清不同时期的胃癌怎么治

提起癌症，大多数人会觉得癌症等于死亡。其实随着医疗技术的发展，很多癌症都能够在早期筛查出，并且得到很好的治疗，比如我国目前第三大癌症——胃癌。

在前几期，我们介绍了如何预防、筛查胃癌，这一期就来说说——如果不幸检查出胃癌怎么办？在胃癌的不同阶段，又有什么治疗手段呢？

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治疗胃癌都有哪些方法？

检查出胃癌，大部分情况是需要手术的，但有时候还需要配合其他治疗方法。

化疗

化疗是通过药物（口服、注射等方式）来杀死胃癌细胞，不管患者是否能做手术，都是多年来治疗胃癌的重要手段。

禁忌人群：

• 身体太差（包括器官严重功能障碍）或年龄太大，无法承受化疗的人群；

• 经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者；

副作用：恶心、呕吐、脱发以及其他器官或大或小的损伤。

放疗

利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤，同时保护正常组织。

禁忌人群：

• 恶病质（如全身出现衰竭现象）；

• 癌细胞广泛转移；

• 出现腹水；

副作用：疲劳、皮肤干燥、恶心呕吐以及白细胞和血小板下降。

靶向治疗

是指经过特定的导向机制将药物选择性地运送到胃癌组织细胞以及转移灶，让药物尽量在病变部位发挥效应，因而对正常组织功能影响不显著，可最大限度地发挥药物疗效并降低毒副作用。

禁忌人群：

• 对靶向药任何成分过敏的患者；

• 有活动性出血、溃疡、肠穿孔、肠梗阻、大手术后30天内、药物不可控制的高血压、严重的心功能不全、重度肝肾功能不全的患者；

副作用：恶心呕吐、以及一些心肺方面的反应。

免疫治疗

免疫治疗是一种新型的治疗胃癌的手段，能够通过激活自身的免疫系统提高患者身体中的抗肿瘤能力，体现出了抗肿瘤的优势。

禁忌人群：

• 既往做过器官移植手术的患者；

• 活动性感染尚未控制的患者；

• 身体太差（包括器官严重功能障碍）或年龄太大的人群；

• 合并自身免疫性疾病的患者；

副作用：消化道反应如恶心呕吐腹泻，内分泌异常，还可能出现皮疹，以及其他器官不适反应。

总的来说，以上4种治疗方式都存在一定的副作用，不可避免地会对人体造成伤害，但该接受治疗的时候，不必过分抗拒，医生会有相关的治疗方案。

不过，并非每个胃癌患者都需要经历上述一系列治疗。关键还要看胃癌进展到什么阶段。

不同时期的胃癌，都是怎么治疗的？

1、早期胃癌：内镜微创手术

早期胃癌的肿瘤只在黏膜层或黏膜下层（第一层）。

如果检查出早期胃癌，那么很幸运，有部分患者只需要做一个内镜（在胃镜下）微创手术就可以将肿瘤切除。创伤小、费用较低、术后恢复快，不影响患者生活质量。

不过需要注意的是，手术过后需要配合医生的安排进行密切随访，包括胃镜检查以及腹部彩超检查，一旦发现有复发或转移的迹象，可以及时进行手术治疗。

2、进展期（中期）胃癌：综合治疗

进展期胃癌，肿瘤已经浸润超过了黏膜下层，进入了肌层（第二层）、浆膜下层（第三层）、浆膜层（第四层），甚至可能会穿透浆膜，入侵到邻近的组织器官。

如果胃癌到了进展期，那么单纯的手术治疗一般很难达到“根治”的效果，需要进行综合治疗。

进展期胃癌综合治疗主要包括术前治疗、手术、辅助化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫治疗。

进展期的胃癌，经过综合治疗后还是可以进行根治手术的，患者的术后存活率也较高。

3、晚期胃癌：内科治疗为主

胃癌如果判定为晚期，说明肿瘤已经转移或扩散，或者是病情已经无法进行根治手术。

到了这一时期，已经不建议进行根治手术治疗，而是以内科治疗（化疗和放疗）为主。

治疗过程中出现梗阻、穿孔或出血等急症时，部分患者需要进行姑息病灶切除（只是为了维持器官功能、缓解症状、延长生命而做的手术，与根治手术有本质区别）。

简单来说，越早发现胃癌，治疗的方法也越简单，给患者造成的经济负担和生活负担也会越小。

介绍完了不同时期胃癌的治疗方法，我们还收集了一些与胃癌治疗有关的高频问题，为大家一一解答。

胃外科医生解答时间

Q1

治疗胃癌可以不手术只做保守治疗吗？

林光锬医生：目前而言，手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法。而保守治疗是针对一般情况比较差，基础疾病比较多，不能耐受全身抗肿瘤治疗和多线治疗后的患者所采取的最佳支持治疗。但很多时候的保守治疗也会接触到一些简单的手术，还是需要依具体情况而定。

Q2

现在的微创手术和以前的开腹手术有什么区别？哪个更好？

林光锬医生：两种手术方式在根治胃癌的有效率和手术切除范围是没有区别的。但是微创手术具有创伤小、术后恢复快等特点，只需要在患者的腹部上开几个纽扣大小的洞，就可以在微创下进行手术。以及现在还有机器人手术治疗，在一定程度上，肿瘤切割更精确，创口更小，尽可能让患者有更好的术后生活和体验。但如何选择手术，一般需要具体情况具体分析，每个患者的情况是不同的，医生给出的方案也会不同。

Q3

医生常说的五年、三年存活率是什么意思？

林光锬医生：是指肿瘤患者群体经过各种治疗后，生存五年或三年以上的比例。生存率反应的是一个群体的数据，而不是指某个患者只能活三年或五年的概率。因为肿瘤的转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了。

关于胃癌的治疗手段，就先说到这里，大家有什么关于胃癌或胃部疾病的问题，欢迎在评论区里留言。

下一期，我们将收集前几期大家提出的问题，由胃外科医生进行专业一对一答疑，敬请期待。

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