高热咳嗽

2018年五六月份，我跟诊时在恩师的引导下，不断改进学习方法，进一步夯实中医理论基础。还记得在跟诊初期，恩师问我小青龙汤的组成及药物剂量变化在临床的运用。我虽能随口道出其组成，但未曾记得《伤寒论》对小青龙剂量的理解。跟诊时恩师讲解，再加上广义经方群好几位老师对小青龙汤中细辛的用药心得，使我有底气运用小青龙于临床治疗疾病。以前我对于细辛的用量一直停留在1.5～3 g，现在也有了底气，能放心大胆地使用了，虽然底气足了，但对于细辛还是得有指征才会大剂量运用。

刘某，男，5岁，2018年8月7日初诊，高热咳嗽3天，自行服用柴桂退热颗粒等药后，症状没有减轻，遂就诊。

刻诊：高热38.7℃，咳嗽，咳声重。口吐清稀白泡沫痰，无汗，恶寒，头痛，不思饮食，口干不欲饮，呃逆，鼻流清涕，二便可，嗜睡，舌苔白，脉浮滑数。

分析：高热，无汗，恶寒，头痛，脉浮，辨为太阳表实证，乃麻黄汤证。不思饮食，口干不欲饮，鼻流清涕，嗜睡，舌苔白，脉数，辨为太阴痰湿水饮证。

辨证：太阴痰湿水饮证。

处方：小青龙汤。

干姜6g，桂枝6g，麻黄8g，白芍6g，炙甘草4g，细辛6g，法半夏8g，五味子8g。3剂，水煎服

麻黄先煎5分钟去水留药渣，加入余药一起浸泡30分钟，再煎煮40分钟，每剂煎煮240ml左右，每日1剂，分3次服完。嘱患者避寒凉，忌生冷油腻。

2018年8月12日二诊：上药1剂热退，咳减，3剂服完咳嗽止。昨晚吃零食海苔和薯片后咳嗽剧烈，晚上咳嗽一晚，咽喉有痰鸣音，咳嗽不出痰。患儿一直咳，欲咳出咽喉中痰，呼吸急促，咳嗽时嘴唇发紫，恶心，流清涕，舌苔白，舌质稍暗，脉浮弦滑。

辨证：太阴气逆证，

处方：金沸草散合半夏厚朴汤加减。

旋覆花（包）10g，前胡8g，细辛4g，法半夏6g，荆芥6g，甘草5g，陈皮6g，茯苓6g，厚朴6g，苏叶6g，炒苦杏仁6g，生姜6g，白前6g，淡豆豉6g。3剂，水煎服。

诸药一起浸泡30分钟，煎煮30分钟，每剂煎煮240ml左右，每日1剂，分3次服完。嘱患儿忌生冷油腻，辛辣刺激性食物。

淡豆豉既能透散外邪，又能宣散肺胃之郁热。用淡豆豉，清宣郁火，则气机自然通畅，其症自会迎刃而解。

药后一剂，咳嗽基本止，家属来电是否继续服用完剩下2剂，嘱继服。3剂咳嗽止。

选自《广义经方群贤仁智录》