听黄勇老师说结核
听黄勇老师说结核
第1例：患者女，31岁，20天前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，无腹痛，无发热盗汗就诊。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重较前增加4KG。无高血压，无冠心病，无糖尿病史，无高血脂病史，否认肝炎病史，否认结核病史，否认伤寒病史。否认外伤史，无手术史,无输血史。无药物过敏史。预防接种史随当地进行。
CA125 1280(0-35)
结果：导丝引导下置入腹腔引流管，拔出导丝，固定腹腔引流管，覆盖无菌纱布，引流出淡黄色腹腔积液，引流管通畅。
（纵隔淋巴结穿刺活检）呈慢性肉芽肿性炎图像，考虑结核，具体请结合临床。
第1例为一例较为典型肺腹膜结核，同时伴有原发综合征，左肺内可见典型的结核病变，伴有纵隔淋巴结肿大。
一般而言，纵隔淋巴结结核典型者常表现环形强化，中心的低密度区为干酪坏死灶，一般较大的淋巴结更易发生坏死。但部分纵隔淋巴结表现为均匀性强化，如本例，其实均匀强化的淋巴结核并不少见，应该提高警惕。
腹膜结核相对有特征，但容易误诊为卵巢癌腹膜转移，因为腹膜结核CA125常显著升高。但高密度腹水、腹水易包裹（较多纤维素渗出所致）、腹膜均匀增厚且显著强化、卵巢肿物小且不显著是其特点，常伴有肺内病变和肠结核可提示诊断。加之本例患者较为年轻，31岁，应考虑结核诊断。
第2例：武大华，女，59岁，咳嗽1年，干咳无痰，30年前患结核，已治愈
第2例：间质性肺结核是结核的一种特殊的影像学表现方式，为继发性肺结核。其临床上具有起病隐匿，临床症状轻微或不典型，痰结核杆菌图片常为阴性，而影像学表现与传统的继发性肺结核不一致，诊断上存在一定困难。但对间质性肺结核的概念，目前尚有争议。
但影像学具有一定的特征性，病变一般沿支气管树分布或小叶分布，一般上肺多于下肺。部分病例如本例，呈双肺“雪花样”分布，较有特点。部分病例可表现为“反晕征”，本例也可以见到。除以上表现外，间质性肺结核还可以表现为：1 肺小叶间质内异常，表现为小叶间质内网状影，呈网结节样改变，与正常肺分界较清晰是其特点。2 支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。3 磨玻璃影。
感兴趣者可参阅路希伟教授的PPT《间质性肺结核？一个悬而未决的问题》和伍建林、路希伟教授合著的《临床结核病影像诊断》，内有详细论述。